2D इको (echocardiography) रिपोर्ट: हर लाइन का मतलब

2D इको आपके दिल की अल्ट्रासाउंड फ़िल्म है। छाती पर थोड़ा जेल लगाकर एक प्रोब घुमाया जाता है और ध्वनि तरंगें—वैसी ही जैसी गर्भावस्था की जाँच में इस्तेमाल होती हैं—लौटकर धड़कते हुए दिल की चलती तस्वीर बनाती हैं। शरीर के अंदर कुछ नहीं डाला जाता, कोई रेडिएशन नहीं होता और आम तौर पर जाँच में पंद्रह से तीस मिनट लगते हैं।

अगर आपने आपका दिल कैसे काम करता है पढ़ा है, तो इको को कमरों और दरवाज़ों (वाल्वों) की जाँच समझिए। यह देखता है कि हर कमरा कितना बड़ा है, उसकी दीवारें कितनी अच्छी तरह चलती हैं और हर एक तरफ़ खुलने वाला दरवाज़ा (वाल्व) पूरा खुलकर ठीक से बंद होता है या नहीं।

इस पेज पर रिपोर्ट की वास्तविक लाइनों को लगभग उसी क्रम में समझाया गया है जिसमें वे दिखाई देती हैं। इनमें से ज़्यादातर सामान्य होंगी। आपको हर लाइन समझने की ज़रूरत नहीं—लेकिन डॉक्टर जिन दो या तीन बातों की चर्चा कर रहे हैं, उन्हें आप रिपोर्ट में ढूँढ़ सकें।

इको क्या देख सकता है और क्या नहीं

यह दिल की मांसपेशी, चारों कमरे, चारों दरवाज़े (वाल्व), दिल के आसपास की थैली और इन सबमें बहते खून की दिशा व रफ़्तार देखता है। यह काफ़ी सारी जानकारी है।

यह दिल की नसों (कोरोनरी धमनियों) को नहीं देख सकता। दिल की दीवार तक खून पहुँचाने वाले पाइप उसकी बाहरी सतह पर होते हैं और केवल दो से तीन मिलीमीटर चौड़े होते हैं—इस जाँच में दिखने के लिए बहुत छोटे। इसलिए पूरी तरह सामान्य इको का मतलब यह नहीं कि आपकी नसें साफ़ हैं और असामान्य इको अकेले यह साबित नहीं करता कि उनमें रुकावट है। इसका जवाब दूसरी जाँच से मिलता है: TMT, CT कोरोनरी एंजियोग्राम या सामान्य एंजियोग्राफी।

यह जाँच करने वाले व्यक्ति के कौशल पर भी निर्भर करती है और अच्छी रिपोर्ट में यह सीमा साफ़ लिखी होती है। तस्वीर की गुणवत्ता आपके शरीर की बनावट, फेफड़ों और प्रोब पकड़ने वाले व्यक्ति पर निर्भर करती है। रिपोर्ट में “suboptimal windows” लिखा हो सकता है, जिसका मतलब है कि तस्वीरें सामान्य से अधिक मुश्किल से मिलीं—यह नहीं कि कोई चीज़ छिपी हुई थी।

इजेक्शन फ्रैक्शन—पंप करने का आँकड़ा

EF यानी इजेक्शन फ्रैक्शन दिल की पंप करने की क्षमता बताता है, और यही वह आँकड़ा है जिसे देखकर लगभग हर कोई परेशान होता है।

बाएँ नीचे के कमरे को ऐसी टंकी समझिए जिसके अंदर एक मोटर लगी है। धड़कनों के बीच टंकी भरती है। फिर मोटर चालू होकर उस खून का कुछ हिस्सा शरीर में भेजती है। इजेक्शन फ्रैक्शन बस यह बताता है कि हर बार सिकुड़ने पर भरी टंकी का कितना हिस्सा बाहर निकलता है।

टंकी कभी पूरी तरह खाली नहीं होती और उसे होना भी नहीं चाहिए। मज़बूत मोटर कमरे में मौजूद खून का आधे से थोड़ा अधिक हिस्सा बाहर निकालती है—इसीलिए “सामान्य” EF लगभग 55 से 70 प्रतिशत होता है, 100 नहीं।

अब मोटर को कमज़ोर मानिए। हर धड़कन में कम खून बाहर जाएगा और जो बाहर नहीं गया, वह अंदर रह जाएगा। अगला खून आने तक कमरा ज़रूरत से ज़्यादा भरा होगा, इसलिए नए खून के लिए जगह कम होगी। यह खून फेफड़ों से आता है और अंदर न जा पाए तो फेफड़ों में पीछे जमा होने लगता है। तभी साँस फूलती है—पहले सीढ़ियाँ चढ़ने या तेज़ चलने पर, बाद में सीधा लेटने पर भी, क्योंकि लेटने से और अधिक खून छाती की ओर लौटता है।

अगर दबाव पीछे की ओर बढ़ता रहे, तो वह आखिरकार दिल के दाएँ हिस्से और फिर उससे आगे की नसों तक पहुँचता है। इसी से टखनों और पैरों में सूजन आती है और कुछ लोगों को पेट के ऊपरी हिस्से में भारीपन महसूस होता है। यह पैरों की समस्या नहीं है। यह उस कतार का आखिरी सिरा है जो कमज़ोर मोटर से शुरू होती है।

सामान्य कितना है

American Society of Echocardiography की संदर्भ सीमा पुरुषों के लिए 52–72% और महिलाओं के लिए 54–74% है। भारत की ज़्यादातर लैब अपने टेम्पलेट पर एक आसान साझा सीमा, आम तौर पर 55–70%, छापती हैं। किसी भी उम्र में, पुरुष या महिला—50% से कम EF के सामान्य होने की संभावना कम है।

अपना आँकड़ा कैसे पढ़ें

एक आम गलतफ़हमी

EF 60% होने का मतलब 40% रुकावट नहीं है। क्लिनिक में रिपोर्ट को लेकर यही गलतफ़हमी सबसे अधिक दिखाई देती है। इजेक्शन फ्रैक्शन कमरे में मौजूद खून का हिस्सा है, आपकी नसों की किसी चीज़ का प्रतिशत नहीं। इन दोनों आँकड़ों का आपस में कोई संबंध नहीं और इको आपकी नसें देख ही नहीं सकता।

एक बदलाव जिसके बारे में जानना चाहिए

कई वर्षों तक रिपोर्ट और दिशानिर्देशों में तीन तय सीमाएँ थीं: reduced (≤40%), mildly reduced (41–49%) और preserved (≥50%)। May 2026 में प्रमुख कार्डियोलॉजी संस्थाओं ने एक नई संयुक्त परिभाषा प्रकाशित की, जिसमें तय सीमाओं के बजाय इलाज में उपयोगी तीन समूह रखे गए—reduced, preserved और improved इजेक्शन फ्रैक्शन। “Mildly reduced” शब्द हटा दिया गया।

कुछ समय तक दोनों तरीके चलते रहेंगे: रिपोर्ट के टेम्पलेट और मौजूदा इलाज के दिशानिर्देश अभी भी पुरानी सीमाएँ छापते हैं। इससे न आपका आँकड़ा बदलता है, न डॉक्टर का इलाज।

अच्छी खबर उस तीसरे समूह में है। Improved ejection fraction अब एक मान्य नतीजा है—EF पहले 40% या उससे कम था, कम से कम 10 अंक बढ़ा और अब 40% से ऊपर है। कार्डियोलॉजिस्ट ने इसे नाम इसलिए दिया क्योंकि ऐसा पर्याप्त लोगों में होता है।

अलग-अलग जाँच में थोड़ा फ़र्क़ सामान्य है

एक ही अनुभवी व्यक्ति के बार-बार नापने पर भी आम तौर पर 3 से 4 प्रतिशत अंक का अंतर आ सकता है और अलग-अलग लोगों के नतीजों में इससे ज़्यादा फ़र्क़ हो सकता है। यह जाँच की वास्तविक सीमा है, लापरवाही नहीं। इसलिए दो जाँचों के बीच EF 55% से 50% होना बीमारी बढ़ने के बजाय नापने का अंतर भी हो सकता है—इसीलिए किसी एक आँकड़े से अधिक महत्वपूर्ण है कई जाँचों का रुझान, जिसे आपके लक्षणों के साथ पढ़ा जाता है।

कमरों का आकार

रिपोर्ट में मिलीमीटर के माप दिखाई देंगे, जिन्हें आम तौर पर LVIDd और LVIDs कहा जाता है—बाएँ नीचे के कमरे की चौड़ाई जब वह भरा होता है (d, diastole) और सिकुड़ने के बाद (s, systole)। सामान्य LVIDd लगभग पुरुषों में 42–58 mm और महिलाओं में 38–52 mm होता है।

जब किसी कमरे को लंबे समय तक ज़रूरत से अधिक काम संभालना पड़ता है, तो वह फैल जाता है—किसी लीक करते दरवाज़े (वाल्व) से बहुत अधिक खून लौटने के कारण या कमज़ोर होकर भरपाई करने के लिए फैली मांसपेशी के कारण। बड़ा कमरा ताकत नहीं, दबाव से जूझने का संकेत है। यह बाइसेप्स के उलट है और बहुत से लोगों को हैरान करता है।

LA यानी बाएँ ऊपर के कमरे के आकार की अलग लाइन होती है। जब कई वर्षों तक इसके पीछे का दबाव बढ़ा रहता है, तो बायाँ ऊपर का कमरा बड़ा होने लगता है। इसलिए यह अक्सर पहला शांत संकेत होता है कि समस्या लंबे समय से चल रही है—भले ही बाकी सब अभी सामान्य लिखा हो।

इसका एक नतीजा जानने लायक़ है, क्योंकि यह एक ऐसे लक्षण को समझाता है जो बहुत लोगों को होता है पर वे उसे अपने दिल से नहीं जोड़ पाते। वायरिंग का टाइमर दिल के ऊपरी हिस्से में बैठा होता है, और वर्षों से खिंचा हुआ कमरा अपनी दीवार से गुजरती वायरिंग को बिगाड़ देता है। इसीलिए बड़े हुए बाएँ ऊपर के कमरे के साथ अक्सर atrial fibrillation आता है—फड़फड़ाती, अनियमित धड़कन, जो कभी सीने में धकधक के रूप में तो कभी बिना वजह थकान के रूप में महसूस होती है।

दीवारों की मोटाई

IVSd और LVPWd मिलीमीटर में बीच की दीवार और पिछली दीवार की मोटाई बताते हैं। लगभग 11 mm से अधिक होने पर आम तौर पर रिपोर्ट में hypertrophy यानी मोटी हुई मांसपेशी लिखा जाता है।

दीवार उसी कारण मोटी होती है जिस कारण किसी भी दीवार को मज़बूत किया जाता है: वह वर्षों से रुकावट के विरुद्ध धक्का दे रही होती है। सबसे आम रुकावट लंबे समय से बढ़ा हुआ ब्लड प्रेशर है; सिकुड़ा हुआ aortic दरवाज़ा (वाल्व) भी ऐसा कर सकता है।

यह बाइसेप्स के उलट है, और रिपोर्ट का शब्द लोगों को धोखा देता है। मोटी हुई दिल की दीवार अधिक ताक़तवर नहीं होती। मोटी मांसपेशी अधिक अकड़ी हुई मांसपेशी होती है, और अकड़ा हुआ कमरा धड़कनों के बीच ढीला होकर ठीक से भर नहीं पाता—इसलिए जो खून वह नहीं ले पाता वह पीछे रह जाता है, और उसके पीछे फेफड़े हैं। इसीलिए मोटी दीवार के साथ अक्सर ऐसे व्यक्ति में भी मेहनत करने पर साँस फूलना आता है जिसका पंपिंग का आँकड़ा पूरी तरह सामान्य है, और इसीलिए hypertrophy और अगला भाग अक्सर एक ही रिपोर्ट में दिखाई देते हैं।

दीवार की चाल—RWMA

“No RWMA” राहत देने वाली लाइन है। इसका मतलब है कि मांसपेशी का हर हिस्सा सामान्य रूप से हिला।

RWMA का मतलब regional wall motion abnormality है और रिपोर्ट किसी हिस्से का नाम लिख सकती है—“hypokinesia of the anterior wall” या “akinetic inferior segment”। इसका मतलब है कि दीवार का एक हिस्सा बाकी हिस्सों से कम हिल रहा है, जबकि बाकी सब सामान्य रूप से हिल रहा है।

यही तरीक़ा असली सुराग़ है। मांसपेशी के हर हिस्से को कोई खास पाइप खून देता है, इसलिए धीमे हिलने वाला हिस्सा सीधे उस पाइप की ओर इशारा करता है जो उसे खून देता है—अगर तकलीफ़ खुद मांसपेशी की होती तो पूरी दीवार प्रभावित होती, और सिर्फ़ एक हिस्सा प्रभावित होने का मतलब है कि तकलीफ़ उसके खून की सप्लाई की है।

कुछ लोगों को इसी से पहली बार पता चलता है कि उन्हें कभी हार्ट अटैक हुआ था जिसकी उन्हें ख़बर ही नहीं थी—ऐसा ज़्यादातर मरीज़ों की उम्मीद से अधिक बार होता है, ख़ास तौर पर लंबे समय से डायबिटीज़ वालों में। शांत हिस्सा अकेले रुकावट साबित नहीं करता, लेकिन इसकी आशंका काफ़ी बढ़ा देता है और यह उन नतीजों में से है जिनके बाद अक्सर stress test या angiogram कराया जाता है।

Diastolic function—दिल के भरने वाला आधा काम

इको रिपोर्ट में सबसे ज़्यादा उलझन इसी हिस्से में होती है और आपका EF सामान्य हो, तब भी इसे पढ़ना उपयोगी है।

सिकुड़ना काम का केवल आधा हिस्सा है। धड़कनों के बीच कमरे को ढीला होकर भरना भी पड़ता है। युवा दिल लचीला होता है—वह आसानी से खुलकर उपलब्ध सेकंड के छोटे-से हिस्से में अपने हिस्से का खून ले लेता है। उम्र के साथ और बढ़े हुए ब्लड प्रेशर या मोटी दीवार के कारण बहुत तेज़ी से मांसपेशी अकड़ने लगती है।

अकड़ा हुआ कमरा उपलब्ध समय में अपने हिस्से का पूरा खून नहीं ले पाता। मोटर मज़बूत होने पर भी, कमरा जितना खून नहीं ले पाता वह उससे पहले वाले कमरे में रह जाता है—और उसके पीछे फेफड़े होते हैं। इसलिए दबाव उसी तरह पीछे बढ़ता है जैसे कमज़ोर मोटर के कारण बढ़ता है और उलटे कारण से आपको वैसी ही साँस फूलती है।

इसीलिए इजेक्शन फ्रैक्शन पूरी तरह सामान्य होने पर भी वास्तव में साँस फूल सकती है, और पंपिंग ठीक बताने के बाद भी डॉक्टर आपके लक्षणों को गंभीरता से ले सकते हैं।

रिपोर्ट में आम तौर पर इसकी grade इस तरह दी जाती है:

रिपोर्ट में E/A और E/e′ भी दिखाई देंगे—mitral दरवाज़े (वाल्व) से गुजरते खून की रफ़्तार और मांसपेशी की अपनी रफ़्तार से निकले अनुपात। इन्हीं आँकड़ों से grade तय होती है। आपको इनका अर्थ खुद निकालने की ज़रूरत नहीं; grade इनका सार है।

दरवाज़े—जब उनमें लीकेज हो

हर इको रिपोर्ट में चारों दरवाज़ों (वाल्वों) के बारे में दो बातें लिखी होती हैं: उनमें लीकेज है या नहीं और वे पूरी तरह खुलते हैं या नहीं।

लीकेज को उलटा रिसाव (regurgitation) कहते हैं। जो दरवाज़ा (वाल्व) पूरा बंद नहीं होता, उससे कुछ खून वापस उसी दिशा में निकल जाता है जहाँ से आया था। जितना खून आगे जाना था, उसका कुछ हिस्सा पीछे चला जाता है—इसलिए कमरे को वही खून दो बार संभालना पड़ता है और पीछे की ओर दबाव बढ़ता है।

वापस गया खून कहाँ पहुँचेगा, यह इस पर निर्भर है कि कौन-सा दरवाज़ा (वाल्व) लीक कर रहा है:

• Mitral या aortic—बाईं तरफ़ के दरवाज़े (वाल्व)। पीछे का मतलब फेफड़ों की ओर, इसलिए यहाँ ज़्यादा लीकेज होने पर साँस फूलती है।
• Tricuspid या pulmonary—दाईं तरफ़ के दरवाज़े (वाल्व)। पीछे का मतलब शरीर की नसों में, इसलिए यहाँ ज़्यादा लीकेज होने पर टखने सूजते हैं, गर्दन की नसें फूलती हैं और खून से भरे हुए लिवर के कारण पेट में भारीपन होता है।

इसकी grades trivial · mild · moderate · severe होती हैं।

दरवाज़े—जब वे पूरे न खुलें

जो दरवाज़ा (वाल्व) अकड़कर पूरा नहीं खुलता, उसके सिकुड़ने को स्टेनोसिस (stenosis) कहते हैं और यह किसी भी वाल्व में हो सकता है। अधिक उम्र के लोगों में aortic stenosis सबसे अधिक मिलता है।

एक भरे हुए कमरे से लोगों को दरवाज़े के रास्ते बाहर निकलते हुए सोचिए। पूरा खुला हो तो सब आसानी से निकल जाते हैं। अब वही दरवाज़ा केवल एक-चौथाई खोलिए। पीछे के लोग जितना चाहें धक्का दें—एक समय में सीमित लोग ही निकल पाएँगे और पीछे भीड़ बढ़ती जाएगी। उसी नतीजे के लिए कमरे को अधिक मेहनत करनी पड़ती है और समय के साथ किसी भी ज़्यादा काम करने वाली मांसपेशी की तरह उसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं।

सिकुड़ा हुआ दरवाज़ा (वाल्व) अपने पीछे वाले कमरे के साथ ठीक यही करता है। इसलिए aortic stenosis और left ventricular hypertrophy अक्सर एक ही रिपोर्ट में दिखाई देते हैं और इसके खास लक्षण मेहनत करते समय साँस फूलना, सीने में जकड़न या चक्कर आना हैं—जब दरवाज़े से निकलने की कोशिश कर रही भीड़ सबसे बड़ी होती है।

यहाँ “moderate” और “severe” से तय होता है कि वाल्व का इलाज करना है या नहीं, इसलिए stenosis की grade शब्दों के बजाय आँकड़ों से तय होती है। रिपोर्ट में mmHg में gradient दिखाई देगा—दरवाज़े (वाल्व) के दोनों ओर के दबाव का अंतर, जो रास्ता अधिक तंग होने पर बढ़ता है—और cm² में valve area होगा। रिपोर्ट में m/s में peak velocity भी हो सकती है। कार्डियोलॉजिस्ट इन्हीं आँकड़ों से तय करते हैं कि कुछ करना ज़रूरी है या नहीं और कब।

दरवाज़े—रिपोर्ट इनका वर्णन कैसे करती है

ऊपर के दो हिस्से बताते हैं कि दरवाज़ा (वाल्व) क्या करता है—वह लीक करता है या नहीं, वह खुलता है या नहीं। रिपोर्ट यह भी बताती है कि दरवाज़ा कैसा है: वह किस बनावट का बना है, और उम्र या किसी पुरानी बीमारी ने उसके साथ क्या किया है। ये वही शब्द हैं जो लोगों को सबसे ज़्यादा डराते हैं, क्योंकि ये किसी बीमारी के नाम जैसे लगते हैं। इनमें से ज़्यादातर सिर्फ़ विवरण होते हैं।

Sclerosis और रिंग में कैल्शियम—उम्र वाले नतीजे

Aortic valve sclerosis—रिपोर्ट में aortic दरवाज़े के लिए sclerosed, मोटा हुआ (thickened) या calcified लिखा हो सकता है, और साथ में आम तौर पर no stenosis या no significant gradient भी लिखा होता है।

यह दरवाज़े का उम्र के साथ बूढ़ा होना है। यह ठीक वैसा ही बदलाव है जैसा मोतियाबिंद (cataract) होता है—जो चीज़ कभी चिकनी और लचीली थी, वह वर्षों के साथ धीरे-धीरे सख़्त होती जाती है, शरीर के ऐसे हिस्से में जो लगातार चलता रहता है और कभी आराम नहीं करता। मोतियाबिंद न किसी की ग़लती से होता है, न यह। साठ की उम्र के बाद की रिपोर्टों में यह सबसे आम नतीजों में से एक है।

आपके रोज़ के जीवन में इसका मतलब क्या है? लगभग हमेशा कुछ नहीं, और आपको कुछ महसूस भी नहीं होगा—दरवाज़ा थोड़ा सख़्त ज़रूर हुआ है, पर अब भी ठीक से खुलता है, और आपकी रिपोर्ट पर लिखा no stenosis यही कह रहा है। इसके लिए न कोई इलाज चाहिए, न कोई दवा।

दो सच्ची बातें और। इस पर नज़र रखी जाती है, क्योंकि थोड़े-से लोगों में यह कई वर्षों में धीरे-धीरे सचमुच सिकुड़न बन जाता है—पर यहाँ मोतियाबिंद वाली तुलना काम करना बंद कर देती है। मोतियाबिंद लगभग हमेशा आख़िर में ऑपरेशन तक पहुँचता है; sclerosis वाला aortic दरवाज़ा (वाल्व) आम तौर पर नहीं पहुँचता। जिनकी रिपोर्ट में यह लाइन है, उनमें से ज़्यादातर की अगली रिपोर्ट में भी यही लाइन होती है और आगे कुछ नहीं होता। और यह एक शांत संकेत है कि शरीर की बाकी धमनियाँ भी इसी तरह बूढ़ी हो रही हैं—यह ब्लड प्रेशर, कोलेस्ट्रॉल और शुगर को क़ाबू में रखने की वजह है, अपने आप में दिल की बीमारी नहीं।

Mitral annular calcification (MAC) यही कहानी दूसरी जगह है: कैल्शियम उस छल्ले (रिंग) में जमता है जिस पर mitral दरवाज़ा टिका होता है, खुद पल्लों में नहीं। यह उम्र के साथ आम है, और डायबिटीज़ तथा किडनी की तकलीफ़ में और ज़्यादा। आम तौर पर इसमें कुछ करने की ज़रूरत नहीं होती, हालाँकि भारी जमाव वाल्व को थोड़ा सख़्त कर सकता है या उसमें हल्की लीकेज ला सकता है, और ऐसा हो तो रिपोर्ट में लिखा होगा।

Bicuspid aortic valve—दरवाज़ा किस बनावट का बना है

Bicuspid aortic valve (BAV) यानी जन्म से ही आम तीन के बजाय दो पल्लों वाला दरवाज़ा। यह कोई नुक़सान नहीं है और इसे किसी ने पैदा नहीं किया। यह दिल की सबसे आम जन्मजात भिन्नता है—लगभग पचास से सौ में से एक व्यक्ति में—और अक्सर दशकों तक बिलकुल ठीक काम करता है।

इससे आगे जो होता है वह सीधा हिसाब है: जो काम आम तौर पर तीन पल्ले बाँटकर करते हैं, वही दो पल्लों को करना पड़ता है, इसलिए हर पल्ले पर घिसाव ज़्यादा पड़ता है। इसीलिए bicuspid दरवाज़ा तीन पल्लों वाले दरवाज़े की तुलना में जीवन में जल्दी सख़्त होने या लीक करने लगता है—अक्सर अस्सी के बजाय पचास-साठ की उम्र में। यही वजह है कि इसका इलाज करने के बजाय समय-समय पर इसकी जाँच की जाती है।

इसके साथ दो चीज़ें चलती हैं। उसी जाँच में दरवाज़े के ठीक आगे की महाधमनी (aorta) भी नापी जाती है, क्योंकि bicuspid वाल्व के साथ अक्सर महाधमनी की दीवार थोड़ी चौड़ी होती है, जिस पर नज़र रखना ठीक रहता है। और चूँकि यह परिवारों में चलता है, माता-पिता, भाई-बहन या बच्चे को भी आम तौर पर अपना एक सादा इको कराने की सलाह दी जाती है।

bicuspid वाल्व वाले ज़्यादातर लोगों को समय-समय पर जाँच के अलावा और कुछ नहीं चाहिए—ये जाँचें इसीलिए होती हैं कि अगर दरवाज़ा कभी सचमुच तंग होने लगे तो देर से नहीं, जल्दी पता चल जाए।

Mitral valve prolapse—उभरने वाला दरवाज़ा

Myxomatous mitral valve या mitral valve prolapse (MVP): mitral दरवाज़े के पल्ले थोड़े नरम, मोटे और ढीले हो जाते हैं, इसलिए ठीक से आपस में मिलने के बजाय दिल के सिकुड़ते समय वे ऊपर के कमरे की ओर उभर (billow) जाते हैं।

यह एक आम विवरण है और बहुत से लोगों में दरवाज़ा फिर भी ठीक से बंद हो जाता है, इसलिए लीकेज कम या न के बराबर होती है और आपको कुछ महसूस नहीं होता। मायने इस शब्द के नहीं—इस बात के हैं कि इस उभार से खून वापस जा रहा है या नहीं, और इसके कारण कमरों का आकार बदला है या नहीं। अगर लीकेज trivial या mild है और कमरे सामान्य हैं, तो यह इलाज करने का नहीं, नज़र रखने का दरवाज़ा (वाल्व) है।

Rheumatic heart disease—यह वाला मायने रखता है

Rheumatic heart disease (RHD) यानी रूमैटिक फीवर (rheumatic fever) का छोड़ा हुआ नुक़सान—यह गले के एक इन्फेक्शन के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया होती है, जो आम तौर पर बचपन में, जाँच से वर्षों या दशकों पहले हुई थी।

वह सूजन असल में करती क्या है, यह समझना ज़रूरी है। दरवाज़े के पल्लों को हर बार खुलते समय एक-दूसरे से साफ़ अलग होना पड़ता है। लंबी सूजन उन किनारों को, जहाँ पल्ले आपस में मिलते हैं, एक-दूसरे से ऐसे चिपका देती है जैसे गोंद लगा हो—और एक बार चिपक जाने पर वे फिर कभी पूरी तरह अलग नहीं होते। दरवाज़ा टूटा या टेढ़ा नहीं हुआ है। उसके पल्ले बस एक-दूसरे से हटते नहीं, इसलिए जो चौड़ा रास्ता होना चाहिए था वह एक झिरी बनकर रह जाता है।

इसे आगे तक ले जाइए तो लक्षण अपने आप समझ आ जाते हैं। सबसे अधिक mitral दरवाज़ा प्रभावित होता है, इसलिए बाएँ ऊपर के कमरे से खून तेज़ी से निकल नहीं पाता। वह सिकुड़न के पीछे जमा होता जाता है, और उस कमरे के पीछे फेफड़े हैं—इसलिए सबसे पहले साँस फूलना महसूस होता है, शुरू में सीढ़ियाँ चढ़ते या जल्दी चलते समय, बाद में लेटने पर भी। खिंचा हुआ ऊपर का कमरा अपनी दीवार से गुजरती वायरिंग को भी बिगाड़ देता है, इसीलिए इसके साथ अक्सर अनियमित, फड़फड़ाती धड़कन आती है। और चूँकि वही सूजन पल्लों को थामे रखने वाली डोरियों को मोटा और छोटा कर देती है, रूमैटिक दरवाज़ा सिकुड़ने के साथ-साथ अक्सर लीक भी करता है—आपकी रिपोर्ट में दोनों लिखे हो सकते हैं।

जो ग़लतफ़हमी दूर करना ज़रूरी है: वह इन्फेक्शन अब आपको नहीं है। गले का वह इन्फेक्शन दशकों पहले ख़त्म हो चुका है और अब ठीक करने के लिए कुछ बचा नहीं है। जो बचा है वह उसका छोड़ा हुआ निशान है। बहुत से मरीज़ जो पेनिसिलिन वर्षों तक लेते रहते हैं, वह उस पुराने नुक़सान का इलाज नहीं है—वह अगले हमले को रोकने के लिए है, ताकि नुक़सान और न बढ़े।

यहाँ बताए गए नतीजों में यह वह है जो कम उम्र के व्यक्ति में सबसे ज़्यादा दिखता है, भारत में यह आम है, और इस पर क़रीबी नज़र रखी जाती है। जब दरवाज़ा काफ़ी तंग हो जाता है तो उसे बैलून से खोला जा सकता है या ज़रूरत पड़ने पर बदला जा सकता है—लेकिन यह करना है या नहीं और कब, यह फ़ैसला आपका कार्डियोलॉजिस्ट आपके और आपके परिवार के साथ मिलकर करता है।

फेफड़ों का दबाव—PASP

यह अक्सर mmHg में अनुमान के रूप में लिखा होता है और कभी-कभी साथ में “no evidence of pulmonary hypertension” लिखा होता है। PASP दिल से फेफड़ों तक खून ले जाने वाली नलियों का दबाव है।

यह आम तौर पर कारण नहीं, नतीजा होता है। जब दिल का बायाँ हिस्सा खून आसानी से नहीं ले पाता—कमज़ोर मोटर, अकड़ा हुआ कमरा, लीक करता या सिकुड़ा हुआ दरवाज़ा (वाल्व)—तो दबाव उसी रास्ते पीछे लौटता है जिससे खून आया था, और वह रास्ता फेफड़ों पर जाकर ख़त्म होता है। इसलिए बढ़ा हुआ PASP अक्सर रिपोर्ट की बाकी कहानी ही होती है, बस एक क़दम और पीछे से पढ़ी हुई—और यही एक वजह है कि साँस फूलना वह लक्षण है जो इको के इतने सारे नतीजों को आपस में जोड़ता है।

दो सावधानियाँ। यह tricuspid दरवाज़े (वाल्व) से पीछे की ओर जाने वाली खून की छोटी धार की रफ़्तार से परोक्ष रूप से निकाला जाता है, इसलिए यह सीधा माप नहीं, अनुमान है। और किसी एक जाँच में थोड़ा बढ़ा आँकड़ा रिपोर्ट की बाकी सभी बातों के साथ पढ़ा जाता है—अकेले नहीं।

IVC, pericardium और दूसरी लाइनें

• IVC—खून को दिल तक वापस लाने वाली बड़ी नस। रिपोर्ट में इसकी चौड़ाई और साँस अंदर लेते समय इसके दबने की जानकारी होती है। चौड़ी नस जो न दबे, यह बताती है कि पूरा सिस्टम खून से अधिक भरा है; सामान्य और दबने वाली नस राहत की बात है।
• Pericardial effusion—दिल के आसपास की पतली थैली में पानी। थोड़ा पानी मिलना आम है और अक्सर इसका कोई खास मतलब नहीं होता; अधिक पानी पर नज़र रखी जाती है, क्योंकि बहुत ज़्यादा जमा पानी दिल पर दबाव डाल सकता है।
• TAPSE—दायाँ नीचे का कमरा कितनी अच्छी तरह चलता है, इसका मिलीमीटर में माप। लगभग 17 mm या उससे अधिक आम तौर पर सामान्य होता है।
• “No clot”, “no vegetation”, “aortic root normal”—इन चीज़ों को खास तौर पर ढूँढ़ा गया और वे नहीं मिलीं। इनके न मिलने का रिकॉर्ड रहे, इसलिए रिपोर्ट में इन्हें लिखा जाता है।

निष्कर्ष

आखिरी कुछ लाइनें impression या conclusion होती हैं: सोनोग्राफ़र या कार्डियोलॉजिस्ट का उन बातों का सार जो महत्वपूर्ण थीं। इसे पहले पढ़ें, फिर इसके ऊपर की लाइनों को इसके पीछे के सबूत की तरह देखें।

दो सच्ची सावधानियाँ। यह उस डॉक्टर के लिए उनकी संक्षिप्त भाषा में लिखा जाता है जिन्होंने जाँच कराई थी। और यह केवल इसी जाँच का सार है—आपकी पुरानी बीमारी, शारीरिक जाँच, खून की जाँच या पिछला इको इसमें शामिल नहीं हैं, जबकि इन सबके कारण इसका मतलब बदल सकता है।

असामान्य इको के बाद क्या होता है

आम तौर पर क्रम यह होता है: कारण ढूँढ़ें, उसका इलाज करें और फिर कुछ महीनों बाद दोबारा जाँच करके देखें कि दिल ने इलाज का कैसा जवाब दिया।

कारण ढूँढ़ते समय दूसरी जाँचें सामने आती हैं—खून की जाँच, ECG, अक्सर stress test और अगर पाइप संभावित कारण लगें तो कभी-कभी angiogram। दोबारा इको आम तौर पर कुछ हफ़्तों के बजाय कुछ महीनों बाद किया जाता है, क्योंकि इलाज का असर दिल पर धीरे-धीरे होता है और पास-पास की गई दो जाँचें अधिकतर ऊपर बताए गए नाप के अंतर को ही दिखाती हैं।

अगर रिपोर्ट में किसी procedure की संभावना लिखी है, तो कार्डियोलॉजिस्ट से समझाने को कहें कि उसमें क्या होगा और वे अभी इसकी सलाह क्यों दे रहे हैं—और किसी परिवारजन को साथ ले जाएँ। यह बातचीत इलाज का हिस्सा है, कोई अतिरिक्त चीज़ नहीं।

Common questions

क्या EF 45% खतरनाक है?

EF 45% सामान्य से कम है, लेकिन यह इमरजेंसी नहीं और कार्डियोलॉजी में इलाज से बेहतर होने वाले नतीजों में से एक है। इसका मतलब है कि मोटर जितना खून बाहर निकालना चाहिए उससे कम निकाल रही है, इसलिए डॉक्टर इसका कारण ढूँढ़ेंगे—सबसे आम कारण बंद नसें, लंबे समय से बढ़ा ब्लड प्रेशर या दिल की मांसपेशी की अपनी समस्या हैं। दिल की कमज़ोरी की आधुनिक दवाओं से बहुत से लोगों का इजेक्शन फ्रैक्शन सुधरता है और कभी-कभी दोबारा सामान्य सीमा तक पहुँच जाता है।

क्या EF 60% का मतलब 40% रुकावट है?

नहीं, और इको रिपोर्ट को लेकर यही सबसे आम गलतफ़हमी है। इजेक्शन फ्रैक्शन हर बार सिकुड़ने पर कमरे से बाहर जाने वाले खून का हिस्सा है, यह आपकी नसों में रुकावट का माप नहीं। EF 60% सामान्य पंपिंग है। 2D इको कोरोनरी धमनियों को बिल्कुल नहीं देख सकता—रुकावट की जाँच TMT, CT angiogram या सामान्य angiogram से होती है।

मेरा EF सामान्य है, फिर भी मेरी साँस क्यों फूलती है?

क्योंकि सिकुड़ना काम का केवल आधा हिस्सा है। धड़कनों के बीच कमरे को ढीला होकर भरना भी होता है और अकड़ा हुआ कमरा उपलब्ध समय में अपने हिस्से का पूरा खून नहीं ले पाता। जो खून वह नहीं लेता, वह पीछे रह जाता है और उसके पीछे फेफड़े होते हैं। इसे diastolic dysfunction कहते हैं और इसमें इजेक्शन फ्रैक्शन पूरी तरह सामान्य होने पर भी साँस फूलती है। लीक या सिकुड़ा हुआ वाल्व, खून की कमी, thyroid की बीमारी और फेफड़ों की बीमारी भी ऐसा कर सकती हैं।

मेरी रिपोर्ट में trivial या mild mitral regurgitation है। क्या मेरा वाल्व खराब है?

आम तौर पर नहीं। आज की मशीनें इतनी संवेदनशील हैं कि पूरी तरह सामान्य बहुत से दिलों के एक या दो दरवाज़ों (वाल्वों) पर खून का हल्का-सा उलटा बहाव पकड़ लेती हैं। अकेला trivial या mild grade आम तौर पर बीमारी के बजाय सामान्य वाल्व का विवरण होता है। मायने इस बात के हैं कि grade क्या है, इसके कारण दिल के कमरों का आकार बदला है या नहीं और वर्षों में यह बदल रहा है या नहीं।

पिछले साल मेरा EF 55% था और अब 50% है। क्या मेरा दिल बिगड़ गया है?

ज़रूरी नहीं। इजेक्शन फ्रैक्शन नापा जाता है, तौला नहीं जाता: एक ही अनुभवी व्यक्ति के बार-बार नापने पर आम तौर पर लगभग 3 से 4 प्रतिशत अंक का फ़र्क़ आता है और अलग-अलग लोगों के नतीजों में इससे अधिक अंतर हो सकता है। दो जाँचों के बीच 5 अंक का बदलाव वास्तविक गिरावट के बजाय नापने का फ़र्क़ हो सकता है, इसलिए कार्डियोलॉजिस्ट किसी एक आँकड़े पर प्रतिक्रिया देने के बजाय कई जाँचों के रुझान को आपके लक्षणों के साथ पढ़ते हैं।

सामान्य इजेक्शन फ्रैक्शन कितना होता है?

American Society of Echocardiography की संदर्भ सीमा पुरुषों के लिए 52 से 72 प्रतिशत और महिलाओं के लिए 54 से 74 प्रतिशत है। भारत की ज़्यादातर लैब रिपोर्ट के टेम्पलेट पर 55 से 70 प्रतिशत की आसान सीमा छापती हैं। किसी भी उम्र में, पुरुष या महिला—50 प्रतिशत से कम इजेक्शन फ्रैक्शन के सामान्य होने की संभावना कम है और इस बारे में डॉक्टर से बात करनी चाहिए।

क्या इको रिपोर्ट के कारण मुझे काम या कसरत बंद करनी होगी?

यह फ़ैसला केवल रिपोर्ट देखकर न करें। मेहनत करने की सलाह इस पर निर्भर है कि नतीजे का कारण क्या है, आपके लक्षण क्या हैं और जाँच में और क्या दिखाई दिया—बहुत से लोगों के लिए निगरानी में की गई कसरत बचने वाली चीज़ नहीं, बल्कि इलाज का हिस्सा होती है। अपने कार्डियोलॉजिस्ट से साफ़ पूछें कि आपके लिए किस स्तर की गतिविधि सुरक्षित है।

मेरी रिपोर्ट में इतने आँकड़े क्यों हैं जिनका मतलब कहीं समझाया नहीं गया?

इको रिपोर्ट आपके लिए नहीं, जाँच कराने वाले डॉक्टर के लिए लिखी जाती है और इसमें लिया गया हर माप दर्ज होता है, चाहे बाद में वह महत्वपूर्ण निकला हो या नहीं। ज़्यादातर लाइनें सामान्य होंगी और उनकी कभी चर्चा नहीं होगी। आखिर में दिया impression वह हिस्सा है जिसका डॉक्टर सार बताते हैं और उसके ऊपर की लाइनें उसके पीछे के सबूत हैं।