TMT रिपोर्ट: पॉज़िटिव, नेगेटिव और अनिर्णायक का मतलब

ट्रेडमिल टेस्ट (TMT) आराम करते समय नहीं, बल्कि काम करते समय आपके दिल की जाँच करता है। आप ऐसी ट्रेडमिल पर चलते हैं जो हर तीन मिनट में तेज़ और अधिक ढलानदार होती जाती है। आपकी छाती पर ECG इलेक्ट्रोड और बाँह पर कफ लगा होता है, और जैसे-जैसे दिल पर माँग बढ़ती है, मशीन उसकी प्रतिक्रिया दर्ज करती है।

अगर आपने आपका दिल कैसे काम करता है पढ़ा है, तो ट्रेडमिल टेस्ट प्लंबिंग की जाँच करता है—दिल के बाहर चलने वाली वे तीन पाइप जो उसकी दीवार तक खून पहुँचाती हैं। लेकिन यह उनकी जाँच परोक्ष रूप से करता है, और यही एक बात आपकी रिपोर्ट की लगभग हर ताकत और हर सीमा समझा देती है।

आपकी रिपोर्ट के तीन शब्द

मशीन ने जो कुछ दर्ज किया, वह आख़िर में तीन निष्कर्षों में से एक बनता है। पहले अपना निष्कर्ष ढूँढ़िए, फिर उसके पीछे का ब्योरा बाकी पन्ने में पढ़िए।

नेगेटिव। आप पर्याप्त मेहनत तक पहुँचे और कुछ नहीं दिखा—न कोई गंभीर ST बदलाव, न लक्षण, न धड़कन की गड़बड़ी। ठीक से लिखे निष्कर्ष का मतलब है, जितनी मेहनत हुई, उस पर उकसाई जा सकने वाली इस्कीमिया के लिए नेगेटिव, और यह शर्त ही नतीजे का पूरा अर्थ है।

पॉज़िटिव। मेहनत बढ़ने पर दिल की मांसपेशी के एक हिस्से में खून कम पड़ने के बिजली वाले संकेत दिखे। यह असली नतीजा है और आपकी धमनियों को ठीक से देखने की वजह है। इससे यह नहीं पता चलता कि कौन-सी धमनी है, संकरापन कितना कड़ा है, या उसके लिए क्या किया जाना चाहिए।

अनिर्णायक, जिसे कभी-कभी नॉन-डायग्नॉस्टिक या सबमैक्सिमल लिखा जाता है। सवाल का जवाब मिलने से पहले ही टेस्ट रुक गया—आम तौर पर इसलिए कि आपकी हृदय गति ज़रूरी स्तर तक पहुँची ही नहीं, या दिल से जुड़ी किसी बात के बजाय थके पैरों, घुटने के दर्द या साँस फूलने के कारण आप रुक गए।

आपके डॉक्टर ने यह टेस्ट क्यों करवाया

ज़्यादातर लोगों को TMT ऐसे लक्षण के कारण करवाया जाता है जो मेहनत करने पर आता है और आराम से ठीक हो जाता है—सीढ़ियाँ चढ़ते समय सीने में जकड़न, ऐसी सैर में असामान्य साँस फूलना जो पहले आसानी से हो जाती थी, या जल्दी चलने पर जबड़े या हाथ में दर्द। यह उस पाइप की पहचान है जो आराम में पर्याप्त खून देती है, लेकिन मेहनत में नहीं। ट्रेडमिल इसे निगरानी में दोहराने का सबसे सस्ता और सबसे आसानी से उपलब्ध तरीका है।

लेकिन इस टेस्ट से एक से अधिक सवाल पूछे जाते हैं, और आपकी रिपोर्ट कई सवालों का जवाब एक साथ देती है:

• क्या यह लक्षण खून के बहाव को रोकने वाली संकरी जगह से आ रहा है? यही जाँच का मुख्य सवाल है, और अधिकांश मरीज़ मानते हैं कि बस यही एक सवाल है
• यह दिल वास्तव में कितना काम कर सकता है? आपके बताए अनुमान से नहीं, बल्कि मापकर
• अगले कुछ वर्षों में आपका जोखिम कितना है? आज यही इस टेस्ट की सबसे मज़बूत उपयोगिता है, और इसका जवाब केवल ST से नहीं बल्कि पूरी रिपोर्ट से मिलता है
• क्या आपका इलाज काम कर रहा है, और कितनी मेहनत सुरक्षित है? दवाओं के साथ यही टेस्ट बताता है कि आपकी एंजाइना शुरू होने की सीमा बदली है या नहीं—और पुनर्वास, शारीरिक मेहनत वाले काम या खेल से पहले गतिविधि इसी से तय की जाती है

इसलिए अगर आपकी रिपोर्ट सामान्य है और डॉक्टर फिर भी आपके चलने के समय की बात करते हैं, तो कारण यही है। ट्रेडमिल टेस्ट केवल क्या गड़बड़ है नहीं पूछता; अक्सर यह भी पूछता है कि आप सुरक्षित रूप से क्या कर सकते हैं।

TMT क्या देख सकता है और क्या नहीं

इस मशीन का ईमानदार वर्णन यह है कि ट्रेडमिल टेस्ट आपकी पाइप कभी नहीं देखता। यह देखता है कि कमरे कब शिकायत करते हैं। ECG किसी धमनी के अंदर नहीं देख सकता। यह उस मांसपेशी की बिजली संबंधी गड़बड़ी पकड़ता है जिसे माँगे गए काम के लिए पर्याप्त खून नहीं मिल रहा—यानी संकरेपन का नतीजा, वह भी तभी जब नतीजा दिखाई देने जितना बड़ा हो। इससे तीन बातें निकलती हैं।

यह केवल वही संकरेपन पकड़ता है जो पहले से काफ़ी गंभीर हैं। अंदर जमी परत वाली पानी की पाइप सोचिए। एक नल चलने पर बहाव पर्याप्त रहता है और कुछ गलत नहीं लगता। फ़्लैट के सभी नल खोल दें तो दूर वाले सिरे पर दबाव घट जाता है। 40 या 50 प्रतिशत संकरी धमनी आराम करते दिल को आसानी से खून दे देती है; आम तौर पर लगभग 70 प्रतिशत संकरी होने पर ही पूरी माँग में खून कम पड़ता है। इससे कम पर टेस्ट शांत रहता है—अपने मानक से सही, पर अगर आप इसे धमनियों पर अंतिम फैसला मानें तो भ्रामक।

यह नहीं बता सकता कि कौन-सी पाइप है। आम असामान्य नतीजा, ST डिप्रेशन, जिम्मेदार धमनी कोई भी हो, कई लीड में एक साथ दिखता है। रिपोर्ट कह सकती है कि इस दिल को खून कम पड़ा। यह नहीं कह सकती कि दिल के सामने वाली धमनी में समस्या है।

यह ऐसी प्लाक के बारे में कुछ नहीं बताता जो अभी खून का बहाव नहीं रोक रही। कोलेस्ट्रॉल दशकों तक धमनी की दीवार में जमा होता रहता है, उसके बाद रास्ता इतना संकरा होता है कि ट्रेडमिल टेस्ट में कमी दिखे—इसीलिए नेगेटिव TMT का मतलब यह नहीं कि LDL 160 को नज़रअंदाज़ कर दिया जाए।

टेस्ट वाले दिन क्या होता है

ऐसे कपड़े और जूते पहनें जिनमें तेज़ चल सकें, दो से तीन घंटे पहले हल्का खाना खाएँ और अपनी दवाओं की सूची साथ रखें—कोई दवा रोकनी है या नहीं, यह पहले पूछें; खुद फैसला न करें। छाती पर दस इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं और उन्हें चिपकाने के लिए थोड़े बाल साफ़ करने पड़ सकते हैं। पहले आराम की ECG और ब्लड प्रेशर दर्ज होते हैं; अगर उस रिकॉर्डिंग में कुछ अनपेक्षित दिखे तो टेस्ट शुरू होने से पहले रोका जा सकता है। यह सफ़र बेकार होना नहीं, बल्कि सही फैसला है।

फिर बेल्ट चलती है। मानक ब्रूस प्रोटोकॉल में यह हर तीन मिनट में तेज़ और अधिक ढलानदार होती है: चरण 1 में हल्की चढ़ाई पर धीमी चाल होती है, और चरण 3 तक अधिकांश लोग तेज़ चढ़ाई पर ज़ोर लगाकर चल रहे होते हैं और उनकी साँस तेज़ होती है। हर चरण में ब्लड प्रेशर लिया जाता है और ECG लगातार चलती रहती है, जिसे कमरे में डॉक्टर देखते हैं। आपको पूरी मेहनत करनी है—जिस टेस्ट में आप आराम से रहें, उसने असली सवाल पूछा ही नहीं। जो महसूस हो, उसी समय बताएँ, क्योंकि ये बातें रिपोर्ट में दर्ज होती हैं।

टेस्ट तब रुकता है जब आप लक्ष्य हृदय गति तक पहुँचते हैं, आगे नहीं चल पाते, या मॉनिटर पर कुछ ऐसा दिखता है जिसके कारण रोकना पड़े। इसके बाद तुरंत चले मत जाइए। रिकवरी भी टेस्ट का हिस्सा है: आप बैठते हैं या धीरे चलते हैं और ECG कई मिनट तक चलती रहती है। कुछ सबसे उपयोगी जानकारी—केवल रुकने के बाद दिखने वाले बदलाव और नब्ज़ कितनी जल्दी सामान्य होती है—ठीक इन्हीं मिनटों में मिलती है।

आपकी रिपोर्ट, एक-एक पंक्ति

ज़्यादातर रिपोर्ट लगभग इसी क्रम में वही पंक्तियाँ छापती हैं, और उनमें से अधिकतर सामान्य होंगी तथा उनकी चर्चा कभी नहीं होगी।

प्रोटोकॉल, चरण और व्यायाम का समय

ब्रूस प्रोटोकॉल, और आप इसमें कहाँ तक पहुँचे—“चरण III पूरा किया, 9 मिनट 12 सेकंड”। बाकी सब कुछ इसी के संदर्भ में पढ़ा जाता है, और नीचे दिए METs और स्कोर दोनों मानक ब्रूस प्रोटोकॉल मानकर चलते हैं। मॉडिफाइड ब्रूस हल्के स्तर से शुरू होता है और अधिक उम्र या कम फिटनेस वाले मरीज़ों के लिए इस्तेमाल होता है, इसलिए उसमें वही नौ मिनट कम काम दर्शाते हैं। अगर रिपोर्ट में ऐसा प्रोटोकॉल हो जिसका नाम आपने नहीं सुना, तो यह सामान्य है—METs देखें, जो हर प्रोटोकॉल बताता है।

METs—आपने कितना काम किया

METs आपके आराम के समय खर्च होने वाली ऊर्जा के गुणक हैं। यह वह पंक्ति है जिसे अधिकांश मरीज़ छोड़ देते हैं और अधिकांश हृदय रोग विशेषज्ञ सबसे पहले पढ़ते हैं।

मानक ब्रूस प्रोटोकॉल में चरण 1 पूरा करना लगभग 5 METs, चरण 2 लगभग 7 और चरण 3—नौ मिनट—लगभग 10 होता है।

यह आँकड़ा आपके जीवन तक इस पेज के किसी भी दूसरे आँकड़े से अधिक गहराई तक पहुँचता है। यह सिर्फ़ आपकी फ़िटनेस पर टिप्पणी नहीं है: जो दिल आपको बिना शिकायत दो मंज़िल चढ़ा सकता है, उसके पास बीमार पड़ने पर, जल्दी में होने पर या किसी तनाव के समय बचाकर रखने लायक़ ताक़त होती है। व्यायाम जाँच के लिए भेजे गए लोगों के सबसे बड़े अध्ययन में, वे कितनी दूर चल पाए, यह उनके भविष्य के बारे में किसी भी जोखिम कारक से और खुद ST सेगमेंट से भी बेहतर बताता था।

इसलिए रिकॉर्डिंग पढ़कर चलने का समय मत छोड़िए। थोड़ा असामान्य ST होने के बावजूद 12 METs चलने वाला व्यक्ति, साफ़ रिकॉर्डिंग के साथ केवल 4 METs कर पाने वाले व्यक्ति से बहुत अलग स्थिति में है।

अधिकतम हृदय गति और लक्ष्य

आपकी अनुमानित अधिकतम हृदय गति मोटे तौर पर 220 में से आपकी उम्र घटाकर निकलती है, और लक्ष्य उसका 85 प्रतिशत होता है—60 वर्ष के व्यक्ति के लिए अधिकतम 160 और लक्ष्य लगभग 136। आपकी रिपोर्ट बताती है कि आप कितने प्रतिशत तक पहुँचे।

यही पंक्ति तय करती है कि बाकी रिपोर्ट पर भरोसा किया जा सकता है या नहीं। जो पाइप कम माँग पर पर्याप्त है, वह तभी कम पड़ती है जब उससे सब कुछ माँगा जाए—इसलिए जो दिल कभी तेज़ चला ही नहीं, उससे सवाल ठीक से पूछा ही नहीं गया। 85 प्रतिशत से काफ़ी कम होने पर पूरे निष्कर्ष पर सवाल उठता है—और किसी नाटकीय वजह से कहीं ज़्यादा बार, रिपोर्ट के अनिर्णायक आने की वजह यही होती है।

दो चीज़ें गति को कम करती हैं। बीटा-ब्लॉकर जानबूझकर दिल की गति धीमी करते हैं, इसलिए केवल बीमारी खोजने वाले टेस्ट से पहले इन्हें कभी-कभी रोका जाता है—और जब उद्देश्य यह देखना हो कि इलाज काम कर रहा है या नहीं, तब इन्हें नहीं रोकना चाहिए। कुछ लोगों में दवा न लेने पर भी दिल की गति जितनी बढ़नी चाहिए उतनी नहीं बढ़ती: क्रोनोट्रॉपिक इनकम्पिटेंस। यह केवल तकनीकी परेशानी नहीं, बल्कि अपने आप में एक नतीजा है, जिसे आपके कार्डियोलॉजिस्ट ध्यान में रखते हैं।

ब्लड प्रेशर की प्रतिक्रिया

मेहनत बढ़ने के साथ ऊपर वाला नंबर लगातार बढ़ना चाहिए, अक्सर 180 या 200 mmHg तक, जबकि नीचे वाला नंबर बहुत कम बदलता है। यह बढ़ना दिल का वही करना है जो उससे माँगा जा रहा है—माँग पूरी करने के लिए हर धड़कन में अधिक खून बाहर भेजना।

व्यायाम के दौरान ब्लड प्रेशर का न बढ़ना या गिरना गंभीरता से लेने वाला नतीजा है। यह अपेक्षित जवाब का उलटा है: दिल से अधिक माँगा गया और वह दे नहीं पाया। स्ट्रेस टेस्ट में यह अधिक जोखिम की निशानी है और वहीं टेस्ट रोकने का कारण। बहुत तेज़ बढ़ोतरी भी लिखी जाती है—आम तौर पर बंद धमनियों के बजाय ठीक से नियंत्रित न हुए ब्लड प्रेशर के प्रमाण के रूप में।

आपको रेट-प्रेशर प्रोडक्ट, या डबल प्रोडक्ट भी दिख सकता है—आपकी अधिकतम हृदय गति को अधिकतम ऊपर वाले नंबर से गुणा करके। यह मोटे तौर पर बताता है कि टेस्ट आपके दिल के लिए वास्तव में कितना कठिन था, और इसका अर्थ आपको खुद निकालने की ज़रूरत नहीं।

ST सेगमेंट—वह रेखा जिस पर निष्कर्ष टिका है

जब लोग कहते हैं कि TMT पॉज़िटिव या नेगेटिव था, तो उनका मतलब यही होता है।

ECG में हर धड़कन के मुख्य उभार के बाद एक छोटी सपाट रेखा होती है—सिकुड़ने और बिजली के रीसेट के बीच का शांत पल। स्वस्थ मांसपेशी में यह आधार रेखा के बराबर रहती है। जिस मांसपेशी को खून कम मिल रहा हो, वह इस शांति को बनाए नहीं रख पाती और रेखा आधार रेखा से नीचे झुक जाती है। यही झुकाव ST डिप्रेशन है, और मशीन के पास दिल की यह कहने की इससे नज़दीकी कोई भाषा नहीं कि मुझे पर्याप्त नहीं मिल रहा।

दिल की दीवार की सबसे अंदरूनी परत में सबसे पहले खून कम पड़ता है, और इसकी वजह प्लंबिंग में है: पाइप दिल के बाहर चलती हैं, इसलिए अंदरूनी परत सप्लाई का सबसे दूर वाला सिरा है। कमरे के अंदर के दबाव से सबसे ज़्यादा दबती भी यही परत है। खून सबसे अंत में मिलता है और सबसे पहले कम पड़ता है।

चढ़ाई के दौरान दिखा वह झुकाव और चढ़ान चढ़ते समय आपको महसूस होने वाली जकड़न—दोनों एक ही घटना हैं। रिकॉर्डिंग उसी लक्षण का बिजली वाला आधा हिस्सा है जिसे लेकर आप आए थे।

गिनती में आने वाली सीमा 1 mm है, और इसका आकार तय करता है कि इसे गिना जाए या नहीं:

यह आखिरी अंतर इस पेज की किसी भी दूसरी पंक्ति से अधिक मायने रखता है। रिपोर्ट में “ST डिप्रेशन” लिखा होने पर भी टेस्ट नेगेटिव हो सकता है। अपनी रिपोर्ट के बारे में कोई निष्कर्ष निकालने से पहले उसका आकार और मिलीमीटर देखें।

यह उपयोगी टेस्ट है, पक्का टेस्ट नहीं। यह हर तीन में से लगभग दो गंभीर संकरेपन पकड़ लेती है, और इतनी बार झूठा अलार्म भी देती है कि पॉज़िटिव नतीजे का मतलब ठीक से देखिए होता है, आपको रुकावट है नहीं। यही इसकी ईमानदार सीमाएँ हैं, और इस पेज के बाकी हिस्से की यही वजह है।

ST एलिवेशन—दुर्लभ और अलग

कभी-कभी रेखा दूसरी दिशा में जाकर आधार रेखा से ऊपर उठती है। व्यायाम से हुआ ST एलिवेशन असामान्य है और इसे इमरजेंसी माना जाता है। यह पूरी दीवार में खून की कमी का संकेत है, जो धमनी में ऊपर की ओर बहुत कड़े संकरेपन या ऐंठन से हो सकती है। टेस्ट तुरंत रोककर वहीं आपकी जाँच की जाती है; रिपोर्ट देकर घर नहीं भेजा जाता।

डिप्रेशन के विपरीत, एलिवेशन किसी क्षेत्र की ओर इशारा करता है—खासकर aVR वाली लीड में एलिवेशन से बाईं मुख्य धमनी या दिल के सामने नीचे की ओर जाने वाली धमनी के शुरुआती हिस्से में संकरेपन का सवाल उठता है।

एक अपवाद है, और वह आम है। जिस व्यक्ति को पहले हार्ट अटैक हो चुका है, उसकी ECG पर उस पुराने नुक़सान का एक स्थायी निशान रह जाता है—Q वेव, ऐसी पहचान जो कभी नहीं मिटती। उस पुराने क्षेत्र के ऊपर एलिवेशन आम तौर पर किसी नई गड़बड़ी के बजाय दाग़ वाली, कम चलने वाली दीवार दर्शाता है। रिपोर्ट में आम तौर पर यह बात लिखी होती है।

आपने क्या और कब महसूस किया

रिपोर्ट दर्ज करती है कि आपको सीने में दर्द हुआ या नहीं, किस चरण में हुआ और क्या उसने आपको रोक दिया। यह कोई हल्की-फुल्की टिप्पणी नहीं है। निगरानी में, ठीक-ठीक ज्ञात मेहनत पर आपके असली लक्षण का दोबारा होना इस टेस्ट के सबसे उपयोगी कामों में से एक है—यह “जल्दी चलने पर जकड़न” को “छह मिनट पर, इस हृदय गति पर जकड़न” में बदल देता है, और यह ऐसी बात है जिस पर आपके डॉक्टर कुछ कर सकते हैं और जिसे बाद में दोबारा नाप भी सकते हैं।

दो बेमेल नतीजे जानना उपयोगी है। बिना किसी दर्द के ST बदलाव—साइलेंट इस्कीमिया—आम है, खासकर लंबे समय से डायबिटीज़ वालों में, और दर्द वाली इस्कीमिया जितना ही मायने रखता है। और बिना ST बदलाव के दर्द यह साबित नहीं करता कि कोई गड़बड़ी नहीं; इसका मतलब केवल इतना है कि यह टेस्ट उसे नहीं पकड़ पाया।

रिकवरी का चरण, और नब्ज़ कितनी जल्दी नीचे आई

रुकने के बाद दिखने या बने रहने वाले बदलावों को गलत चेतावनी मानकर नहीं छोड़ा जाता। पुरानी पढ़ाई में केवल रिकवरी के दौरान दिखने वाले ST डिप्रेशन को संदिग्ध माना जाता था; यह गलत निकला—केवल रिकवरी में दिखने वाला डिप्रेशन गंभीर बीमारी की लगभग उतनी ही भरोसे से भविष्यवाणी करता है जितनी व्यायाम के दौरान दिखने वाला। जो डिप्रेशन एक-दो मिनट में ठीक होने के बजाय रिकवरी में काफ़ी देर तक बना रहता है, वह आम तौर पर अधिक गंभीर या अधिक फैली हुई कमी दर्शाता है, और आपकी रिपोर्ट बताएगी कि सामान्य होने में कितना समय लगा।

हार्ट-रेट रिकवरी रुकने के बाद पहले मिनट में नब्ज़ में आई कमी है। 12 धड़कन या उससे कम की गिरावट असामान्य है। मेहनत के बाद शरीर के शांत करने वाले तंत्र को तेज़ी से काम संभालना चाहिए; नब्ज़ का ऊपर बना रहना बताता है कि वह ऐसा नहीं कर रहा, और इसका अपना महत्व है—यह पेज की एक और पंक्ति है जो आपके बारे में कुछ कहती है, आपकी धमनियों के बारे में कुछ नहीं।

धड़कन की लय

अतिरिक्त धड़कन और लय की गड़बड़ियाँ, और वे कब हुईं, रिपोर्ट में लिखी जाती हैं। व्यायाम के दौरान कभी-कभार अतिरिक्त धड़कन आम है और सामान्यतः उसका कोई मतलब नहीं होता। नीचे के कमरों से शुरू होने वाली तेज़ लय के लगातार दौर, खासकर कम मेहनत पर या रिकवरी में, गंभीरता से लिए जाते हैं और साफ़-साफ़ रिपोर्ट किए जाते हैं।

ड्यूक ट्रेडमिल स्कोर

कुछ भारतीय रिपोर्ट यह स्कोर छापती हैं और कई नहीं। यह एक ऐसा नंबर है जो आपके पेज पर पहले से मौजूद तीन बातों को जोड़ता है—आप कितनी देर चले, ST सेगमेंट कितना हिला, और आपको सीने में दर्द हुआ या नहीं—और उन्हें कम, मध्यम या अधिक जोखिम वाले समूह में रखता है।

आपको इसका हिसाब लगाने की ज़रूरत नहीं। इससे लेने लायक़ बात इस गणित की बनावट है: लंबे समय तक चलना किसी छोटे ST बदलाव पर भारी पड़ सकता है, जबकि कम चलना, सीने का दर्द और बड़ा ST बदलाव मिलकर एक बिल्कुल अलग तस्वीर बनाते हैं। इस पेज पर यह सबसे साफ़ सबूत है कि ट्रेडमिल टेस्ट केवल उसके ST सेगमेंट तक सीमित नहीं है।

नेगेटिव टेस्ट के बाद क्या होता है

इससे जितना भरोसा सच में मिलता है, उतना ही लें—उससे अधिक नहीं।

इससे जो भरोसा मिलता है, वह महत्वपूर्ण है। अच्छे व्यायाम समय, सामान्य ब्लड प्रेशर प्रतिक्रिया और तेज़ हार्ट-रेट रिकवरी के साथ नेगेटिव ट्रेडमिल टेस्ट ऐसे व्यक्ति को दर्शाता है जिसके अगले कुछ वर्षों में गंभीर हृदय घटना का जोखिम कम है। यह आपके भविष्य की वास्तविक जानकारी है, केवल बुरी खबर का न होना नहीं।

इससे साफ़ धमनियों की गारंटी नहीं मिलती। टेस्ट से पहले आपके कोलेस्ट्रॉल, ब्लड प्रेशर, शुगर या धूम्रपान पर ध्यान देना ज़रूरी था, तो बाद में भी उतना ही ज़रूरी है—और सामान्य TMT उन सबसे आम कारणों में से एक है जिनसे लोग चुपचाप स्टैटिन लेना बंद कर देते हैं। नेगेटिव टेस्ट के बाद भी लक्षण जारी रहें तो डॉक्टर को बताएँ।

पॉज़िटिव टेस्ट के बाद क्या होता है

अब सवाल क्या कुछ मौजूद है से बदलकर क्या मौजूद है, और क्या उसका इलाज चाहिए हो गया है। यह ठीक से जाँच करने का कारण है, घबराने का नहीं—लेकिन दो स्थितियों में इंतज़ार नहीं किया जाता।

बाकी सभी लोगों के लिए अगला कदम धमनियों को सीधे देखना है। CT कोरोनरी एंजियोग्राम बिना चीरे की जाँच है, कुछ मिनट लेती है और धमनियाँ साफ़ हैं यह दिखाने में बेहद अच्छी है—यह वह नरम, खून का बहाव न रोकने वाली प्लाक भी देखती है जिसे ट्रेडमिल नहीं देख सकता। पारंपरिक एंजियोग्राम में कैथेटर और डाई से धमनी के अंदर से तस्वीर ली जाती है; संकरेपन को ठीक-ठीक तय करने का यह मानक तरीका है और उसी समय इलाज भी हो सकता है। उस एंजियोग्राम के दौरान फिज़ियोलॉजिकल माप—जिसे आप FFR या iFR सुन सकते हैं—तस्वीरों से आगे का सवाल हल करता है: मध्यम दिखने वाला संकरापन क्या उसके आगे की मांसपेशी को सच में भूखा रख रहा है।

उस चर्चा से पहले एक बात सुन लेना ज़रूरी है। स्थिर लक्षणों और साफ़ असामान्य स्ट्रेस टेस्ट वाले कई हज़ार लोगों पर एक बड़े परीक्षण में अध्ययन हुआ है—आधों को एंजियोग्राफी और जहाँ संभव हो स्टेंट या बायपास के लिए भेजा गया, आधों का दवाओं से इलाज हुआ और उन पर नज़र रखी गई। धमनियाँ खोलने से उनके मरने या हार्ट अटैक होने की संभावना कम नहीं हुई। जो हुआ वह यह कि सीने के दर्द में बेहतर राहत मिली—और यह लाभ लगभग पूरा उन्हीं लोगों को मिला जिन्हें शुरू से बार-बार एंजाइना था, और जिन्हें कम या बिल्कुल नहीं था उन्हें बहुत कम मिला।

इसलिए पॉज़िटिव TMT सावधानी से चर्चा करने का कारण है, अपने आप स्टेंट लगने का नहीं। पूछें कि सुझाई गई प्रक्रिया से आपको क्या मिलने की उम्मीद है—कम लक्षण, कम जोखिम या दोनों—और जवाब सुनने के लिए परिवार के किसी सदस्य को साथ ले जाएँ।

जब धमनियाँ सामान्य निकलती हैं

पारंपरिक नाम फॉल्स पॉज़िटिव है: ट्रेडमिल ने इस्कीमिया कहा, एंजियोग्राम में धमनियाँ साफ़ थीं, इसलिए टेस्ट गलत रहा होगा। कभी-कभी ठीक यही होता है। लंबे समय से हाई ब्लड प्रेशर, मोटी हुई दिल की मांसपेशी, एनीमिया, कम पोटैशियम, डिगॉक्सिन और संकरा एओर्टिक दरवाज़ा (वाल्व)—ये सभी बिना किसी कोरोनरी संकरेपन के ST सेगमेंट को नीचे खींच सकते हैं।

लेकिन सामान्य एंजियोग्राम यह साबित नहीं करता कि इस्कीमिया नहीं थी। एंजियोग्राम दिल के बाहर वाली तीन बड़ी पाइप दिखाता है। वह मांसपेशी के अंदर चलने वाली लाखों छोटी वाहिकाएँ नहीं दिखाता, और ऐसी धमनी भी नहीं दिखा सकता जो किसी और समय सिकुड़ती हो पर जाँच के दौरान ठीक व्यवहार कर रही हो। इस अंधे क्षेत्र में दो वास्तविक स्थितियाँ होती हैं:

• माइक्रोवैस्कुलर बीमारी—माँग बढ़ने पर मांसपेशी के अंदर की छोटी वाहिकाएँ जितनी खुलनी चाहिए उतनी नहीं खुलतीं, इसलिए बड़ी पाइप खुली होने पर भी मांसपेशी को खून कम पड़ता है
• वैसोस्पास्टिक एंजाइना—धमनी में ऐंठन होती है, वह अचानक और कुछ समय के लिए संकरी होकर फिर सामान्य हो जाती है

हाल के काम में पाया गया है कि एंजाइना और साफ़ धमनियों वाले लोगों की छोटी वाहिकाओं को जब सचमुच मापा जाता है, तो जिनका ST ट्रेडमिल पर बदला था वही लोग होते हैं जिनकी छोटी वाहिकाओं में मापी जा सकने वाली गड़बड़ी निकलती है। यह अभी शुरुआती काम है, पर दिशा साफ़ है: फॉल्स पॉज़िटिव कहकर रख दिए गए कई नतीजे असली समस्या पकड़ रहे थे, जिसे एंजियोग्राम कभी दिखा ही नहीं सकता।

यह इसलिए मायने रखता है क्योंकि इलाज अलग होता है। जब कोरोनरी फिज़ियोलॉजिकल टेस्टिंग से इन स्थितियों की पहचान की जाती है—एंजियोग्राम के दौरान बहाव मापकर और ऐंठन उकसाकर—और उसी अनुसार इलाज होता है, तो लक्षण और जीवन की गुणवत्ता मापने लायक बेहतर होते हैं। साफ़ धमनियों के बावजूद एंजाइना बना रहे तो यह सवाल उठाएँ।

महिलाओं और पुरुषों का अंतर, सही रूप में

आम तौर पर पढ़ाया जाता है कि महिलाओं में ट्रेडमिल टेस्ट अधिक फॉल्स पॉज़िटिव देते हैं। सबसे अच्छा प्रमाण इसे थोड़ा जटिल बनाता है: झूठे अलार्म महिलाओं और पुरुषों में लगभग समान रूप से आम हैं। फ़र्क़ पहले से अनुमान लगा पाने में है—पुरुषों में झूठे अलार्म का संभावित कारण आम तौर पर पहले ही पहचाना जा सकता है, महिलाओं में आम तौर पर नहीं।

आम व्याख्या गलत होने के बावजूद इसका व्यावहारिक नतीजा असली है। एक ही उम्र में महिलाओं में बड़ी धमनियों की गंभीर बीमारी कम आम होने के कारण, वही ST डिप्रेशन बंद धमनी दिखाने की संभावना कम रखता है—और अगर वह फॉल्स पॉज़िटिव हो, तो उसका पहले अनुमान लगना भी कम संभव है। इसीलिए कई हृदय रोग विशेषज्ञ महिलाओं में यह सवाल पूछते समय इमेजिंग वाला स्ट्रेस टेस्ट या CT कोरोनरी एंजियोग्राम पसंद करते हैं, और ऊपर दी माइक्रोवैस्कुलर वजह पर खास ध्यान देना चाहिए।

जब ट्रेडमिल टेस्ट सही टेस्ट नहीं है

TMT सस्ता, जल्दी होने वाला और आसानी से उपलब्ध है—ठीक इसीलिए कभी-कभी तब भी लिख दिया जाता है जब यह काम नहीं कर सकता।

जब आपकी आराम की ECG पढ़ी ही नहीं जा सकती। कुछ दिलों की आधार रिकॉर्डिंग पहले से स्थायी रूप से असामान्य होती है—वायरिंग की कोई शाखा जो अब करंट नहीं ले जाती, पेसमेकर से चलती धड़कन, मोटी हुई मांसपेशी, या ST सेगमेंट जो आराम में भी नीचे बैठे रहते हैं। कुछ दवाएँ भी ऐसा करती हैं। जो रेखा पहले से ही टेढ़ी है, उसमें बदलाव देखा ही नहीं जा सकता—इसलिए व्यायाम के दौरान ST सेगमेंट का कोई अर्थ नहीं रह जाता और पॉज़िटिव नतीजा कुछ साबित नहीं करता। इसका जवाब इमेजिंग वाला स्ट्रेस टेस्ट है, जो देखता है कि दीवारें कैसे चलती हैं या खून कैसे बँटता है।

जब आप पर्याप्त तेज़ नहीं चल सकते। घुटने या कूल्हे का गठिया, गंभीर फेफड़ों की बीमारी, नसों की समस्या, बहुत अधिक मोटापा या सामान्य कमज़ोरी अधिकतम ट्रेडमिल टेस्ट को असुरक्षित या बेकार बना सकते हैं। विकल्प दवा वाला स्ट्रेस टेस्ट है, जिसमें बिना चले दवा से दिल पर ज़ोर डालकर उसकी तस्वीर ली जाती है।

जब दिल पर ज़ोर डालना ही असुरक्षित हो। बहुत हाल का हार्ट अटैक, अस्थिर हो चुका सीने का दर्द, काबू में न आने वाली लय की गड़बड़ी, लक्षण देने वाला बहुत संकरा एओर्टिक दरवाज़ा (वाल्व), या सक्रिय हार्ट फेल्योर—स्थिति स्थिर होने तक टेस्ट टाला जाता है। इसीलिए पिछले कुछ दिनों के लक्षण पूछे जाते हैं, और उन्हें कम करके बताने के बजाय ध्यान से पूरा बताना ज़रूरी है।

निष्कर्ष

आखिरी पंक्तियाँ निष्कर्ष हैं। उन्हें पहले पढ़ें, फिर ऊपर की हर बात को उनके पीछे का प्रमाण मानें। अच्छी तरह लिखा TMT निष्कर्ष बताता है कि कितनी मेहनत हुई, लक्ष्य हृदय गति का कितना प्रतिशत मिला, ST सेगमेंट में क्या और कहाँ हुआ, आपको क्या महसूस हुआ, और इसके बाद ही फैसला देता है। अगर रिपोर्ट में इन बातों के बिना केवल “पॉज़िटिव” या “नेगेटिव” लिखा हो, तो विवरण रिकॉर्डिंग में मौजूद है और हृदय रोग विशेषज्ञ आपको बता सकते हैं।

Common questions

पॉज़िटिव TMT का क्या मतलब है?

इसका मतलब है कि जब दिल से अधिक मेहनत करवाई गई, तब मांसपेशी के एक हिस्से में खून की कमी का बिजली संबंधी संकेत दिखा—आम तौर पर कम से कम 1 mm हॉरिज़ॉन्टल या नीचे की ओर ढलता ST डिप्रेशन। यह धमनियों को ठीक से देखने का मज़बूत कारण है, अक्सर CT कोरोनरी एंजियोग्राम या पारंपरिक एंजियोग्राम से। अकेले इससे रुकावट की बीमारी तय नहीं होती, यह नहीं बताता कि कौन-सी धमनी है, और इसका मतलब यह भी नहीं कि आपको स्टेंट लगने ही वाला है।

क्या नेगेटिव TMT का मतलब मेरी धमनियाँ साफ़ हैं?

नहीं, और यह टेस्ट की सबसे महत्वपूर्ण सीमा है। ट्रेडमिल टेस्ट केवल इतना कड़ा संकरापन पकड़ता है जो मेहनत में मांसपेशी को खून की कमी करे—मोटे तौर पर 70 प्रतिशत या अधिक। नरम प्लाक, धमनी की दीवार में जमा कोलेस्ट्रॉल और 30, 40 या 50 प्रतिशत संकरापन पूरी तरह सामान्य ट्रेडमिल टेस्ट के साथ मौजूद हो सकते हैं। नेगेटिव TMT उस दिन खून का बहाव गंभीर रूप से रोकने वाली बीमारी के बारे में भरोसा देता है। यह साफ़ धमनियों का प्रमाणपत्र नहीं, और कोलेस्ट्रॉल, शुगर या ब्लड प्रेशर का इलाज रोकने का कारण नहीं।

मेरी TMT रिपोर्ट अनिर्णायक कहती है। इसका क्या मतलब है?

आम तौर पर इसका मतलब है कि सवाल का जवाब मिलने जितनी मेहनत दिल से करवाने से पहले टेस्ट रुक गया—अक्सर इसलिए कि आप अपनी लक्ष्य हृदय गति के लगभग 85 प्रतिशत तक नहीं पहुँचे, या थके पैरों, घुटने के दर्द या साँस फूलने के कारण रुकना पड़ा। इस्कीमिया नहीं दिखी, लेकिन दिल पर इतना ज़ोर कभी पड़ा ही नहीं कि उसके न दिखने का कोई अर्थ हो। अनिर्णायक टेस्ट नेगेटिव टेस्ट नहीं है। डॉक्टर आम तौर पर इसे सामान्य मानने के बजाय दोहराएँगे या किसी दूसरे टेस्ट पर जाएँगे।

ट्रेडमिल टेस्ट में अच्छा METs स्कोर क्या है?

METs मापता है कि आपने कितना काम किया। 10 METs से अधिक उत्कृष्ट है और बाकी रिपोर्ट चाहे जो कहे, भविष्य के लिए बहुत अच्छा संकेत देता है; 5 METs से कम खराब है और ST सेगमेंट से अलग अपने आप में चेतावनी है। मानक ब्रूस प्रोटोकॉल में चरण 3—नौ मिनट—पूरा करना लगभग 10 METs है। आप कितनी दूर तक चल पाए, यह पूरी रिपोर्ट की सबसे असरदार बातों में से एक है।

मेरा ट्रेडमिल टेस्ट इतनी जल्दी क्यों रोक दिया गया?

इसके गंभीर और सामान्य दोनों कारण होते हैं। गंभीर कारण हैं कि टेस्ट अपने सवाल का जवाब दे चुका था—महत्वपूर्ण ST बदलाव, सीने का दर्द, गिरता ब्लड प्रेशर या चिंताजनक लय आने पर टेस्ट वहीं रोक दिया जाता है। सामान्य कारण कहीं अधिक आम हैं: थके पैर, साँस फूलना, घुटने या कूल्हे का दर्द, या लक्ष्य हृदय गति तक पहुँच जाना। पूछें कि दोनों में से आपके लिए कौन-सा कारण था, क्योंकि इसी से तय होता है कि रिपोर्ट को नेगेटिव माना जा सकता है या नहीं।

क्या ट्रेडमिल टेस्ट बता सकता है कि कौन-सी धमनी बंद है?

लगभग कभी नहीं। आम नतीजा—ST डिप्रेशन—जिम्मेदार धमनी कोई भी हो, कई लीड में एक साथ दिखता है। इसलिए यह बताता है कि दिल के किसी हिस्से को खून कम मिल रहा है, पर जगह नहीं बताता। एक अपवाद उन लीड में ST एलिवेशन है जिनमें पुरानी Q वेव नहीं होती; यह किसी क्षेत्र की ओर इशारा करता है और इसे इमरजेंसी माना जाता है। संकरेपन की जगह बताना CT कोरोनरी एंजियोग्राम या पारंपरिक एंजियोग्राम का काम है।

पॉज़िटिव TMT के बाद मेरा एंजियोग्राम सामान्य था। क्या TMT गलत था?

ज़रूरी नहीं, और यह महत्वपूर्ण है। पारंपरिक एंजियोग्राम दिल के बाहर की तीन बड़ी धमनियाँ दिखाता है। यह मांसपेशी के अंदर की लाखों छोटी वाहिकाएँ नहीं दिखाता और न ऐसी धमनी दिखा सकता है जो दूसरे समय ऐंठन में आती हो। इन छोटी वाहिकाओं या ऐंठन से हुई इस्कीमिया असली बीमारी है और उसका असली इलाज है—हाल के एक अध्ययन में एंजाइना और साफ़ धमनियों वाले लोगों में ट्रेडमिल पर ST बदलाव, मापी जा सकने वाली छोटी वाहिका की गड़बड़ी के लिए बहुत विशिष्ट निकले। लक्षण जारी हों तो “कुछ नहीं मिला” मानने के बजाय हृदय रोग विशेषज्ञ से कोरोनरी फिज़ियोलॉजिकल टेस्टिंग के बारे में पूछें।

क्या महिलाओं में ट्रेडमिल टेस्ट कम सटीक होते हैं?

महिला में पॉज़िटिव नतीजे का अर्थ पुरुष की तुलना में कम निश्चित होता है, लेकिन आम तौर पर बताई जाने वाली वजह सही नहीं। लगातार किए गए 3,000 टेस्ट के अध्ययन में महिलाओं और पुरुषों में फॉल्स पॉज़िटिव समान रूप से आम थे—दोनों में लगभग 19 प्रतिशत। अंतर यह था कि पुरुषों में कारण अक्सर पहले पहचाना जा सकता था, महिलाओं में आम तौर पर नहीं। इसके साथ बड़ी धमनी की गंभीर बीमारी की कम शुरुआती संभावना जोड़ें, तो वही ST डिप्रेशन किसी बड़ी बंद धमनी को दर्शाने की संभावना कम रखता है। इसीलिए कई हृदय रोग विशेषज्ञ महिलाओं में इमेजिंग वाला स्ट्रेस टेस्ट या CT कोरोनरी एंजियोग्राम पसंद करते हैं।

क्या ट्रेडमिल टेस्ट सुरक्षित है?

हाँ, उन लोगों के लिए जिनके लिए इसे चुना गया है। यह चिकित्सा निगरानी में किया जाता है, कमरे में डिफिब्रिलेटर होता है, आपकी लय लगातार देखी जाती है और चिंता की कोई बात दिखते ही रोक दिया जाता है। गंभीर जटिलताएँ दुर्लभ हैं—दस हज़ार टेस्ट में कुछ घटनाओं के स्तर पर। टेस्ट लिखने से पहले डॉक्टर की जाँच और ट्रेडमिल पर चढ़ने से पहले कमरे में पूछे गए सवाल ही इसे सुरक्षित रखते हैं, इसलिए उनका पूरा जवाब दें।

क्या TMT से पहले मुझे अपनी दवाएँ रोकनी हैं?

जिस डॉक्टर ने टेस्ट लिखा है उनसे पूछें; खुद फैसला न करें। बीटा-ब्लॉकर दिल की गति धीमी करते हैं और आपको लक्ष्य गति तक पहुँचने से रोक सकते हैं, इसलिए केवल बीमारी खोजने वाले टेस्ट से एक या दो दिन पहले इन्हें कभी-कभी रोका जाता है। लेकिन अगर उद्देश्य यह देखना है कि आपका मौजूदा इलाज एंजाइना को नियंत्रित कर रहा है या नहीं, तो इन्हें जारी रखना चाहिए—रोकने पर गलत सवाल का जवाब मिलेगा, और बीटा-ब्लॉकर अचानक बंद करना अपने आप में नुकसान कर सकता है। अपॉइंटमेंट पर अपनी सभी दवाओं की सूची ले जाएँ।