होल्टर रिपोर्ट: हर लाइन का असली मतलब

होल्टर एक ऐसा ECG है जो आपके घर जाने के बाद भी लगातार चलता रहता है।

क्लिनिक में किया जाने वाला ECG एक फ़ोटो की तरह होता है। मशीन आपके दिल के लगभग दस सेकंड रिकॉर्ड करती है—दिन भर में पड़ने वाले एक लाख धड़कनों में से शायद दस धड़कनें—और अगर डॉक्टर जिस चीज़ को ढूँढ रहे हैं वह उन दस सेकंड में नहीं हुई, तो रिपोर्ट सामान्य आ जाती है और मूल सवाल वहीं का वहीं रह जाता है। इसके विपरीत, दो दिन की रिकॉर्डिंग में लगभग ढाई लाख धड़कनें दर्ज हो जाती हैं। यही अंतर इस जाँच के होने की पूरी वजह है।

अगर आपने आपका दिल कैसे काम करता है पढ़ा है, तो यह दिल की वायरिंग की जाँच है—टाइमर, जंक्शन बॉक्स, और वे शाखाएँ जो हर धड़कन को दीवारों तक ले जाती हैं—जिन्हें आती-जाती गड़बड़ियों को पकड़ने के लिए एक या अधिक दिनों तक चालू रखा जाता है। यह सिर्फ़ इसी को देखती है। यह न पाइपों को देख सकती है, और न ही कमरों और दरवाज़ों को।

यह पेज समझाता है कि यह मशीन क्या है, यह क्यों लिखवाई गई, और रिपोर्ट की हर लाइन का क्या मतलब है—उसी क्रम में जिस क्रम में रिपोर्ट उन्हें छापती है।

यह मशीन असल में क्या है

यह उपकरण दो तरह का होता है और मरीज़ों को इनमें से कोई एक दिया जाता है।

पारंपरिक होल्टर एक छोटा रिकॉर्डर होता है, लगभग मोबाइल फोन के आकार का, जिसे बेल्ट पर या गले के पट्टे में पहना जाता है। इसमें से पाँच या सात तार निकलकर छाती पर चिपकाए जाने वाले इलेक्ट्रोडों तक जाते हैं। इसे सूखा रखना होता है।

पैच छाती पर चिपकाई जाने वाली एक पट्टी होती है, जिसमें न कोई तार होते हैं और न ही कोई डिब्बा संभालना होता है। आधुनिक पैच एक साथ कई ECG लीड रिकॉर्ड करते हैं, वाटरप्रूफ होते हैं, और जाँच पूरी होने पर रिकॉर्डिंग विश्लेषण के लिए कंप्यूटर पर भेजते हैं। अधिकांश मरीज़ों को अब यही मिलता है, और ज़्यादातर लोग इसे भी होल्टर ही कहते हैं, इसीलिए यह पेज भी यही नाम इस्तेमाल करता है।

आपके लिए जो फ़र्क़ मायने रखता है वह इसका आकार नहीं बल्कि इसकी अवधि है, और यह डॉक्टर तय करते हैं, उपकरण नहीं। एक आधुनिक पैच को एक दिन से लेकर चौदह दिनों तक के लिए प्रोग्राम किया जा सकता है। आपकी रिपोर्ट के शीर्षक में यह समय लिखा होता है—study time, 2 days—और यह अवधि इस बात को देखकर चुनी गई थी कि आपके लक्षण कितनी बार होते हैं। वह चुनाव पूरी जाँच का सबसे महत्वपूर्ण फैसला है, और यह पेज आगे इस पर वापस आएगा।

आपके डॉक्टर ने यह जाँच क्यों लिखवाई

इसके पीछे मुख्य रूप से छह कारण होते हैं।

घबराहट या धड़कन तेज़ होना। दिल की धड़कन का अचानक बहुत तेज़ या भारी हो जाना जो आती-जाती रहती है, और क्लिनिक में कभी मौजूद नहीं होती। यह रिकॉर्डिंग सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया को ढूँढती है—पंपिंग वाले कमरों के ऊपर से शुरू होने वाली असामान्य रूप से तेज़ लय—या अतिरिक्त धड़कनों को, जो कहीं अधिक आम हैं और बहुत कम गंभीर होती हैं।

बेहोशी। चक्कर खाकर गिर पड़ना या अचानक बेहोश हो जाना, खासकर बिना किसी पूर्व चेतावनी के। यहाँ रिकॉर्डर दो परस्पर विरोधी गड़बड़ियों को ढूँढ रहा होता है: या तो ऐसी लय जो इतनी तेज़ है कि दिल ठीक से पंप नहीं कर पा रहा, या दिल का कुछ पलों के लिए रुक जाना।

बुज़ुर्गों में बेहोशी। वही घटना, लेकिन यहाँ शक लंबे पॉज़ और हार्ट ब्लॉक की ओर मुड़ जाता है—ऐसी धड़कन जो शुरू तो सामान्य होती है लेकिन नीचे जाते समय देर से पहुँचती है या बीच में ही खो जाती है। यह अंतर तय करता है कि पेसमेकर लगाने पर चर्चा होगी या नहीं।

कमज़ोर या स्कार वाली मांसपेशी। हार्ट अटैक के बाद, या कार्डियोमायोपैथी में, मुख्य चिंता पंपिंग वाले कमरों से ही उठने वाली तेज़ लय के छोटे दौरों की होती है—नॉन-सस्टेंड वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया—जो अक्सर खुद-ब-खुद बंद हो जाती है और शायद कभी महसूस भी नहीं होती।

आती-जाती रहने वाली एट्रियल फिब्रिलेशन। पहले से ज्ञात पैरोक्सिस्मॉल एट्रियल फिब्रिलेशन में यह रिकॉर्डिंग AF बर्डन नापती है: आपने उन दिनों का कितना हिस्सा उस अनियमित लय में बिताया। और बिना किसी स्पष्ट कारण के हुए स्ट्रोक या TIA के बाद, यह मॉनिटर ऐसी एट्रियल फिब्रिलेशन को ढूँढता है जिसके शायद कोई लक्षण ही न हों—क्योंकि अगर वह मौजूद है, तो अगले स्ट्रोक को रोकने वाला इलाज पूरी तरह से अलग होता है। यह ऐसी स्थिति है जहाँ लंबी रिकॉर्डिंग कोई विलासिता नहीं है: तीस दिनों की मॉनिटरिंग ने 24 घंटे के मानक होल्टर की तुलना में पाँच गुना अधिक एट्रियल फिब्रिलेशन पकड़ी।

किसी प्रक्रिया के बाद। अस्पताल से छुट्टी मिलने वाले मरीज़ में दिल की वायरिंग पर कुछ दिनों तक नज़र रखने के लिए, जहाँ उपकरण पैच वापस डाक से भेजने का इंतज़ार किए बिना रिकॉर्डिंग को दूर से ही भेज सकता है।

इवेंट का बटन, और इस टेस्ट के बेकार होने का इकलौता तरीका

ज़्यादातर पैच में मरीज़ के लिए एक बटन होता है जिसे तकलीफ़ महसूस होने पर दबाना होता है। आपकी रिपोर्ट में इसके लिए एक लाइन होती है: patient triggered events, count।

इसे दबाने से रिकॉर्डिंग में कोई बदलाव नहीं आता। आप बटन दबाएँ या न दबाएँ, हर धड़कन दर्ज हो रही होती है। बटन जो करता है वह यह है कि जिस पल आपको लक्षण महसूस हुआ, उस पल रिकॉर्डिंग में एक निशान लगा देता है, ताकि रिपोर्ट पढ़ने वाला सीधे उन सेकंडों पर जा सके और देख सके कि जब आपको तकलीफ़ महसूस हो रही थी तब आपका दिल क्या कर रहा था।

यह तालमेल—महसूस हुए लक्षण का उस समय की वास्तविक लय से मिलान—अक्सर पूरी जाँच का सबसे मूल्यवान नतीजा होता है, और यह अकेला ऐसा हिस्सा है जो पूरी तरह आप पर निर्भर करता है। बिना किसी निशान वाली सामान्य दिखने वाली रिकॉर्डिंग किसी को यह नहीं बता सकती कि आपकी धड़कन तेज़ होना ख़तरनाक है या नहीं। वही रिकॉर्डिंग जिसमें रात 8:40 पर एक निशान लगा हो और उसके ठीक नीचे बिल्कुल सामान्य लय चल रही हो, सवाल का पूरा जवाब दे देती है: आपको जो भी महसूस हो रहा है, वह कोई अतालता नहीं है। यह एक वास्तविक और पक्का नतीजा है, जिसे किसी दूसरे तरीके से हासिल नहीं किया जा सकता।

इसलिए आपसे दो बातें करने को कहा जाता है, और दोनों में से कोई भी मुश्किल नहीं है:

• जब भी लक्षण महसूस हो बटन दबाएँ, भले ही आप उसे पहले बीस बार दबा चुके हों। अगर आप बटन नहीं दबा सकते, तो कागज़ पर समय नोट कर लें।
• अपनी सामान्य ज़िंदगी जिएँ। वे सीढ़ियाँ चढ़ें जो आप रोज़ चढ़ते हैं, घर का काम करें, काम पर जाएँ, अपनी सामान्य चाय-कॉफ़ी पिएँ, अपने तय समय पर सोएँ। लोग अक्सर उपकरण को बचाने के लिए पूरे दिन आराम करते रहते हैं, जो कि अकेली ऐसी चीज़ है जो जाँच को पूरी तरह बेकार कर सकती है—जिस दिल से कभी कुछ करने को नहीं कहा गया, वह यह कभी नहीं दिखा सकता कि काम करते समय क्या होता है।

होल्टर क्या नहीं देख सकता

चार स्पष्ट सीमाएँ, और पहली सीमा वही है जो सबसे ज़्यादा भ्रम पैदा करती है।

यह ब्लॉकेज नहीं देख सकता। कुछ रिपोर्टों में ST-सेगमेंट का विश्लेषण होता है, वही लाइन जो ट्रेडमिल टेस्ट में पढ़ी जाती है। चलते-फिरते, झुकते और करवट लेते समय की गई रिकॉर्डिंग में यह शरीर की मुद्रा और हिलने-डुलने से प्रभावित होती है, और इसका इस्तेमाल ब्लॉकेज तय करने या खारिज करने के लिए नहीं किया जाता। एक सामान्य होल्टर आपकी धमनियों के बारे में कुछ नहीं कहता।

यह कमरों या दरवाज़ों को नहीं देख सकता। पंपिंग की ताकत, दीवार की मोटाई और वाल्व की लीकेज इको का क्षेत्र है।

यह केवल वही जानता है जो इसे पहने रहने के दौरान हुआ। यही इसकी असली सीमा है। अगर आपकी घबराहट पखवाड़े में एक बार होती है, तो 48 घंटे की रिकॉर्डिंग के सही दिन पर पहने जाने की संभावना लगभग सात में से एक ही होती है।

यह कारण नहीं बता सकता। यह दिखा सकता है कि शाम 4 बजे आपकी धड़कन तेज़ थी। यह यह नहीं बता सकता कि वह बुखार, घबराहट, एनीमिया, थायरॉइड की समस्या या अतालता थी। वह समझ कार्डियोलॉजिस्ट की होती है, मशीन की नहीं।

आपकी रिपोर्ट, एक-एक लाइन

रिपोर्टों का लेआउट अलग हो सकता है, लेकिन उनमें लगभग इसी क्रम में यही जानकारी होती है, और अधिकांश लाइनें सामान्य होंगी और उन पर कभी चर्चा नहीं होगी।

अध्ययन का समय और विश्लेषण का समय

Study time वह समय है जितने समय उपकरण आपके शरीर पर लगा रहा। Analysis time वह समय है जितने समय की रिकॉर्डिंग को सॉफ्टवेयर वास्तव में साफ़-साफ़ पढ़ सका।

दोनों आम तौर पर आसपास होते हैं, और जब नहीं होते तो वजह जानना ज़रूरी है। पैच का एक कोना उखड़ जाना या इलेक्ट्रोड का सूख जाना ECG के बजाय शोर पैदा करता है, और उस हिस्से का विश्लेषण नहीं किया जा सकता। दो दिनों के 96% हिस्से का विश्लेषण करने वाली रिपोर्ट एक अच्छी रिकॉर्डिंग है। 60% का विश्लेषण करने वाली रिपोर्ट में खाली जगहें होती हैं, और हो सकता है कि कोई घटना उन्हीं के अंदर हुई हो।

हृदय गति: अधिकतम, न्यूनतम, औसत

चार नंबर, और ये पन्ने की सबसे उपयोगी सीधी-सादी लाइनें हैं।

• अधिकतम, और वह समय जब यह दर्ज हुई। आम तौर पर सुबह के समय या मेहनत के दौरान
• न्यूनतम, और वह समय। आम तौर पर आधी रात के बाद गहरी नींद में
• पूरी रिकॉर्डिंग के दौरान की औसत गति
• सामान्य सीमा से ऊपर और नीचे बीता समय—यानी सामान्य दायरे से बाहर।

आराम की स्थिति में 60 से 100 की हृदय गति को सामान्य माना जाता है, इसलिए रिकॉर्डिंग में लगभग हमेशा कुछ मिनट इससे ऊपर और नीचे के होंगे। सीढ़ियाँ चढ़ते समय थोड़ी देर के लिए धड़कन तेज़ होना और रात 4 बजे धीमी गति होना दोनों पूरी तरह स्वाभाविक हैं, और सारांश में उनका दिखना कोई बीमारी नहीं है।

एक कार्डियोलॉजिस्ट यहाँ पैटर्न देखता है, केवल नंबर नहीं। एक स्वस्थ हृदय गति रात में काफी गिरती है और दिन में बढ़ती है; यह दैनिक उतार-चढ़ाव सामान्य रूप से काम करने वाले नर्वस सिस्टम की निशानी है। ऐसी गति जो चौबीसों घंटे लगभग एक जैसी बनी रहती है—जो सोते समय भी कभी कम नहीं होती—खुद एक सवाल खड़ा करती है, भले ही रिपोर्ट के बाकी हर बॉक्स में शून्य लिखा हो। यह कोई लय की गड़बड़ी नहीं है, और आम तौर पर दिल की समस्या भी नहीं होती: बुखार, एनीमिया, बढ़ा हुआ थायरॉइड, दर्द, पानी की कमी, खराब नींद, शराब और शारीरिक अस्वस्थता सभी आराम की हृदय गति को बढ़ा देते हैं। लेकिन यह ऐसी चीज़ है जो छूट जाती है, क्योंकि कंप्यूटर सारांश सिर्फ़ नंबर छापता है और उस पर कोई टिप्पणी नहीं करता।

अतिरिक्त धड़कनें—एक्टोपिक्स

यह वह खंड है जो लोगों को सबसे ज़्यादा डराता है, और यह लगभग हमेशा सबसे कम महत्वपूर्ण होता है।

एक्टोपिक वह धड़कन है जो दिल के अपने टाइमर के बजाय किसी दूसरी जगह से समय से पहले आ जाती है। रिपोर्ट इन्हें इस आधार पर बाँटती है कि वे कहाँ से आईं:

• SVE या PAC—सुप्रावेंट्रिकुलर अतिरिक्त धड़कन, जो ऊपर के कमरों से आती है
• VE या PVC—वेंट्रिकुलर अतिरिक्त धड़कन, जो नीचे के पंपिंग कमरों से आती है

और फिर इनमें से प्रत्येक को अकेली धड़कन, जोड़े, तीन की तिकड़ी और दौड़ में उप-विभाजित करती है।

लगभग हर दिल ऐसा करता है। हर उम्र के स्वस्थ लोगों में अतिरिक्त धड़कनें पाई जाती हैं, और ऐसी रिपोर्ट जिसमें एक भी न हो, उस रिपोर्ट से अधिक असामान्य है जिसमें कुछ सौ धड़कनें दर्ज हों।

इन्हें समझाने का कारण यह है कि बहुत से लोग इन्हें महसूस कर सकते हैं, और जो वे महसूस करते हैं वह वास्तविक घटना की तुलना में कहीं अधिक डरावना होता है। मरीज़ इसे धड़कन का छूटना बताते हैं—एक धड़कन जो गायब लगती है, और उसके बाद सीने में एक ज़ोरदार धक होती है।

इसकी क्रियाविधि समझना ज़रूरी है, क्योंकि यह समझाती है कि यह अहसास इतना तेज़ क्यों होता है और यह किसी कमज़ोर दिल की निशानी क्यों नहीं है। अतिरिक्त धड़कन बहुत जल्दी आ जाती है, इससे पहले कि पंपिंग वाले कमरे को भरने का समय मिले, इसलिए यह बहुत कम खून बाहर फेंकती है—यही वजह है कि आपको यह बिल्कुल महसूस नहीं होती। इसके बाद दिल अगली सामान्य धड़कन से पहले सामान्य से थोड़ा लंबा इंतज़ार करता है, और उस लंबे ठहराव के दौरान कमरा सामान्य से ज़्यादा भर जाता है। इसके बाद आने वाली धड़कन एक भरे हुए कमरे को पंप कर रही होती है, इसलिए वह ज़्यादा ताक़त से लगती है। सीने में जो ज़ोरदार धक आपको महसूस होती है, वह असामान्य धड़कन नहीं है। वह उसके बाद आने वाली बिल्कुल सामान्य धड़कन है, जो अतिरिक्त भरने के समय के कारण अधिक ज़ोरदार हो गई है।

बर्डन—वह प्रतिशत जो वास्तव में निर्णय तय करता है

संख्या के नीचे रिपोर्ट एक बर्डन देती है: आपकी कुल धड़कनों के प्रतिशत के रूप में अतिरिक्त धड़कनें। यही वह नंबर है जो मायने रखता है, और यही वजह है कि केवल संख्या देखना इतना भ्रामक होता है।

लगभग 90 की गति से धड़कने वाला दिल दो दिनों में करीब ढाई लाख धड़कनें पैदा करता है। उसके सामने 94 अतिरिक्त धड़कनें एक प्रतिशत से भी बहुत कम हैं। यहाँ तक कि एक दिन में एक हज़ार अतिरिक्त धड़कनें भी लगभग एक प्रतिशत ही बनती हैं।

वह आखिरी पंक्ति रिपोर्ट के इस हिस्से की एकमात्र वास्तव में उपयोगी सीमा रेखा है। लगभग दस प्रतिशत से ऊपर, बार-बार आने वाली वेंट्रिकुलर अतिरिक्त धड़कनें समय के साथ पंपिंग की ताकत को कम कर सकती हैं—और यदि इन अतिरिक्त धड़कनों को नियंत्रित कर लिया जाए तो यह कमज़ोरी पूरी तरह ठीक हो जाती है। इसीलिए इस स्तर पर बर्डन को गंभीरता से लिया जाता है, इससे नीचे नहीं।

पाँच मुख्य बॉक्स

अधिकांश रिपोर्टों में सारांश बॉक्सों की एक पंक्ति होती है: पॉज़, AV ब्लॉक, एट्रियल फिब्रिलेशन, सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया, वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया।

ये पाँचों ही पूरी रिपोर्ट का सार हैं। बाकी सब केवल गिनती है। इनमें से हर एक ऐसा निष्कर्ष है जो आगे के इलाज को बदल देता है, इसीलिए इन्हें अलग बॉक्स दिए जाते हैं और इसीलिए इन्हें समझना ज़रूरी है भले ही—जैसा कि अधिकांश रिपोर्टों में होता है—हर बॉक्स में शून्य लिखा हो।

इन बॉक्सों में शून्य होना ही वह उत्तर है जो आप चाहते हैं। इसका मतलब है कि रिकॉर्डिंग ने हर धड़कन में उस गड़बड़ी को ढूँढा और वह नहीं मिली। इसके पीछे कुछ और सोचने या खोजने की ज़रूरत नहीं है।

पॉज़

पॉज़ धड़कनों के बीच का एक अंतराल है—दिल का कुछ पलों के लिए कोई धड़कन पैदा न करना। रिपोर्ट एक तय सीमा से ऊपर, अक्सर लगभग दो सेकंड से अधिक के पॉज़ की संख्या और सबसे लंबे पॉज़ की अवधि देती है।

वह सीमा रेखा विश्लेषण सॉफ्टवेयर की एक सेटिंग है, कोई मेडिकल विभाजन रेखा नहीं, जिसे उसके बगल में छपे सटीक नंबर को समझने से पहले जानना ज़रूरी है।

छोटे पॉज़ आम हैं और अक्सर हानिरहित होते हैं, खासकर स्वस्थ लोगों में नींद के दौरान। लंबे पॉज़ ऐसे नहीं होते। यदि दिल काफी देर तक धड़कना बंद रखे, तो दिमाग तक खून पहुँचना रुक जाता है, और व्यक्ति को बिना किसी चेतावनी के अचानक बेहोशी महसूस होती है—कभी-कभी शांत बैठे रहने के दौरान भी, जो इसे सामान्य चक्कर से अलग करता है। मोटे तौर पर, लक्षणों के साथ तीन सेकंड से अधिक, या बिना किसी लक्षण के भी छह सेकंड से अधिक का पॉज़ वह जगह है जहाँ पेसमेकर की चर्चा शुरू होती है।

AV ब्लॉक—वह धड़कन जो आगे नहीं पहुँच पाती

हर धड़कन ऊपर के कमरों में दिल के अपने टाइमर से शुरू होती है, ऊपर और नीचे के हिस्सों के बीच एक जंक्शन बॉक्स तक जाती है, और वहाँ से शाखाओं के ज़रिए पंपिंग वाले कमरों में पहुँचती है। AV ब्लॉक उस जंक्शन पर होने वाली गड़बड़ी है, और सिग्नल के पहुँचने पर क्या होता है इसके आधार पर यह तीन श्रेणियों में आता है:

• फर्स्ट डिग्री—हर धड़कन आगे पहुँचती है, लेकिन धीमी गति से। यह केवल एक देरी है, रुकावट नहीं। यह आम है, अक्सर इसमें किसी इलाज की ज़रूरत नहीं होती, और स्वस्थ लोगों में यह एक सामान्य खोज है।
• सेकंड डिग्री—कुछ धड़कनें आगे निकलती हैं और कुछ छूट जाती हैं। इसके दो रूप होते हैं जो पन्ने पर एक जैसे दिखते हैं लेकिन उनके अर्थ बिल्कुल अलग होते हैं।
• थर्ड डिग्री या कम्प्लीट हार्ट ब्लॉक—सिग्नल जंक्शन तक पहुँचता है और बिल्कुल आगे नहीं जाता। नीचे के कमरे अपनी खुद की एक धीमी गति पर चलने लगते हैं। इससे बेहोशी, अत्यधिक थकान और साँस फूलना होता है, और इसके लिए पेसमेकर की ज़रूरत होती है।

सेकंड डिग्री ब्लॉक के दो रूप ही वह मुख्य अंतर हैं जिसके लिए रिपोर्ट पढ़ी जाती है:

मोबिट्ज़ I, जिसे वेनकेबाख भी कहा जाता है, एक ऐसा जंक्शन है जो धीरे-धीरे थकता जाता है—हर धड़कन को पार होने में पिछली की तुलना में थोड़ा अधिक समय लगता है जब तक कि एक धड़कन छूट न जाए, जिसके बाद यह संभल जाता है और चक्र फिर से शुरू होता है। यह आमतौर पर खुद जंक्शन पर होने वाली गड़बड़ी है, यह अक्सर स्वस्थ युवाओं में और नींद के दौरान पाई जाती है, और इसमें बहुत बार किसी इलाज की ज़रूरत नहीं होती।

मोबिट्ज़ II एक ऐसा जंक्शन है जो सामान्य रूप से सिग्नल भेजता है और फिर बिना किसी पूर्व चेतावनी के अचानक एक धड़कन छोड़ देता है। कोई समय नहीं बढ़ता, कोई चेतावनी नहीं मिलती; बस एक धड़कन रुक जाती है। यह गड़बड़ी आमतौर पर जंक्शन के नीचे, शाखाओं में होती है, और इसमें कम्प्लीट ब्लॉक में बदलने का वास्तविक जोखिम होता है। इसमें पेसमेकर की ज़रूरत मानी जाती है, जबकि मोबिट्ज़ I में ऐसा नहीं होता।

संक्षेप में: धीरे-धीरे होने वाली विफलता पर नज़र रखी जाती है, और अचानक होने वाली विफलता में पेसमेकर लगाया जाता है। इसीलिए आपकी रिपोर्ट पर लिखे इन दो शब्दों के फ़र्क़ को समझना ज़रूरी है।

एट्रियल फिब्रिलेशन

एट्रियल फिब्रिलेशन ऊपर के कमरों की अपनी समन्वित धड़कन खोकर काँपने की स्थिति है, जिससे नब्ज़ पूरी तरह अनियमित हो जाती है। यह इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि उन कमरों से तेज़ी से आगे न बढ़ने वाला खून थक्का बन सकता है, और दिल से निकलने वाला थक्का दिमाग तक पहुँच सकता है।

जहाँ एट्रियल फिब्रिलेशन के आने-जाने की जानकारी पहले से होती है, वहाँ रिपोर्ट एक AF बर्डन देती है—रिकॉर्डिंग का वह अनुपात जो उस लय में बीता—और एक चार्ट दिखाती है कि वे दौर कब-कब आए। यह संख्या बताती है कि इलाज काम कर रहा है या नहीं।

जहाँ इसकी जानकारी नहीं थी, वहाँ इसे ढूँढना होल्टर का सबसे बड़ा काम है, क्योंकि यह इलाज को केवल लक्षण कम करने से बदलकर स्ट्रोक रोकने वाले इलाज में तब्दील कर देता है। यही कारण है कि किसी अज्ञात कारण वाले स्ट्रोक के बाद रिकॉर्डिंग को जानबूझकर लंबा चलाया जाता है: छोटे, बिना लक्षण वाले दौर एक ही दिन में आसानी से छूट जाते हैं।

केवल मॉनिटर पर पाए गए छोटे दौर का तुरंत दवा शुरू करने के बजाय गहराई से मूल्यांकन किया जाता है। खून पतला करने वाली दवाएँ स्ट्रोक का जोखिम घटाती हैं और ब्लीडिंग का जोखिम बढ़ाती हैं, और जिन लोगों में एट्रियल फिब्रिलेशन केवल मशीन द्वारा पकड़ा गया हो, उनमें ये दोनों प्रभाव इतने करीब होते हैं कि फैसला आपके अपने स्ट्रोक और ब्लीडिंग जोखिम स्कोर पर निर्भर करता है—जो कि एक बातचीत है, कोई केवल गणितीय गणना नहीं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया, या SVT, पंपिंग वाले कमरों के ऊपर से शुरू होने वाली तेज़ लय है। असली SVT अचानक शुरू और बंद होती है, 140 से 220 धड़कन प्रति मिनट पर चलती है, और एक स्विच की तरह अचानक चालू और बंद होने वाली तेज़ धड़कन के रूप में महसूस होती है।

और रिपोर्ट की यही वह लाइन है जो आपको सबसे ज़्यादा बेवजह डरा सकती है। बॉक्स दौरों की गिनती करता है, और एक दौर बहुत ही छोटा हो सकता है। जिस रिपोर्ट पर सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया—2 एपिसोड, 129 से 153 bpm लिखा हो, वह नीचे दिए गए विवरण में 1.4 सेकंड चलने वाली चार धड़कनें और 1.8 सेकंड चलने वाली पाँच धड़कनें निकल सकती है।

इतनी छोटी अवधि के दौर सामान्य दिलों में भी होते हैं, इनसे कोई नुकसान नहीं होता, और इनका कोई इलाज नहीं किया जाता। वे बॉक्स में इसलिए दिखाई देते हैं क्योंकि सॉफ्टवेयर निष्ठापूर्वक गिनती कर रहा है—कमरों के ऊपर से आने वाली लगातार तीन या अधिक तेज़ धड़कनें परिभाषा को पूरा करती हैं—इसलिए नहीं कि कुछ गड़बड़ है।

इसलिए बॉक्स को पढ़ने से पहले उसके नीचे का विवरण पढ़ें। कितनी धड़कनें थीं, कितने समय तक रहीं, कितनी तेज़ थीं, और सबसे बढ़कर क्या आपको उस समय कुछ महसूस हुआ था। एक लंबा दौर जो आपके द्वारा दबाए गए बटन के निशान से मेल खाता हो, एक वास्तविक निष्कर्ष है। चार धड़कनें जिन पर आपने कभी ध्यान भी नहीं दिया, वह कोई निष्कर्ष नहीं है।

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया

वेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया खुद पंपिंग वाले कमरों से शुरू होने वाली तेज़ लय है। प्रति मिनट 100 से अधिक की लगातार तीन या अधिक धड़कनें इसकी परिभाषा हैं; यदि यह तीस सेकंड के भीतर अपने-आप रुक जाती है तो इसे नॉन-सस्टेंड VT कहा जाता है।

यह वह बॉक्स है जिसका सबसे ज़्यादा वज़न होता है, और इसे लगभग पूरी तरह से आपके बाकी दिल की स्थिति के संदर्भ में पढ़ा जाता है। पूरी तरह सामान्य दिल में इसके छोटे दौर आम हैं और उन्हें अक्सर बार-बार आने वाली अतिरिक्त धड़कनों के रूप में देखा जाता है। पिछले हार्ट अटैक से स्कार वाले दिल में या कार्डियोमायोपैथी वाले दिल में यही दौर एक अलग बात होते हैं, क्योंकि स्कार वाली मांसपेशी बिजली का संचालन असमान रूप से करती है और एक ख़तरनाक लय को बनाए रख सकती है। उस स्थिति में यह निष्कर्ष दिल के पंपिंग कार्य के उचित मूल्यांकन और अचानक लय की गड़बड़ी से सुरक्षा पर चर्चा की ओर ले जाता है।

चार्ट और ग्राफ़

अधिकांश रिपोर्टों में पन्ने पर ग्राफ़ शामिल होते हैं: एक हार्ट-रेट ट्रेंड ग्राफ़ जो प्रत्येक दिन और रात में अधिकतम, औसत और न्यूनतम गति दिखाता है, और सुप्रावेंट्रिकुलर तथा वेंट्रिकुलर अतिरिक्त धड़कनों के लिए अलग बर्डन चार्ट।

ट्रेंड ग्राफ़ देखने लायक होता है। यह एक नज़र में दिन-रात का उतार-चढ़ाव दिखाता है—दिन में ऊपर रहने वाली और रात में नीचे गिरने वाली पट्टी—और कोई भी अकेली उछाल जो बाकी से अलग दिखती है। बर्डन चार्ट दिखाते हैं कि अतिरिक्त धड़कनें पूरे दिन समान रूप से फैली हुई थीं या कुछ खास घंटों में केंद्रित थीं, जो कभी-कभी किसी ट्रिगर की ओर इशारा करता है।

पीछे लगी ECG स्ट्रिप्स

आखिरी कई पन्ने छपी हुई ECG स्ट्रिप्स होते हैं: गिने-चुने नमूने, जिन पर समय और अक्सर isolated SVE या sinus tachycardia जैसा लेबल लगा होता है।

ये नमूने हैं, घटनाएँ नहीं। ढाई लाख धड़कनों की रिकॉर्डिंग छापी नहीं जा सकती, इसलिए सॉफ्टवेयर अधिकतम, न्यूनतम, अपने द्वारा चिह्नित की गई किसी चीज़ और यह दिखाने के लिए कुछ सामान्य घंटों के नमूने छापता है कि आपकी सामान्य लय कैसी दिखती थी। बीस स्ट्रिप्स का मतलब बीस बीमारियाँ नहीं है। उनमें से अधिकांश वहाँ सिर्फ़ इसलिए हैं क्योंकि वे बिल्कुल सामान्य हैं।

प्रत्येक पर लिखा छोटा विवरण—400 ms, 8 s, 42 mm/mV, Lead II—पैमाना और देखने का कोण है, वे सेटिंग्स जिन पर ट्रेसिंग बनाई गई थी। यह स्ट्रिप पढ़ने वाले डॉक्टर के लिए है। आपके लिए इसमें कुछ नहीं है।

वे लाइनें जिन्हें आप आसानी से अनदेखा कर सकते हैं

अधिकांश रिपोर्टों में मौजूद, और किसी के साथ शायद ही कभी चर्चा की जाने वाली बातें:

• Total QRS complexes—गिनी गई कुल धड़कनों की संख्या। दिखने में बड़ी, पर आपके लिए किसी चिकित्सीय उपयोग की नहीं।
• Longest RR interval—दो धड़कनों के बीच का सबसे लंबा अंतराल, जो असामान्य हो या न हो दर्ज किया जाता है।
• Is paced—केवल यह दर्ज करना कि क्या आपके पास पहले से पेसमेकर है, ताकि सॉफ्टवेयर उसके सिग्नलों को पहचान सके।
• Bigeminy और trigeminy—वे पैटर्न जिनमें अतिरिक्त धड़कनें सामान्य धड़कनों के साथ बारी-बारी से आती हैं। वे केवल ऊपर गिनी गई अतिरिक्त धड़कनों की व्यवस्था बताते हैं, और कुछ नहीं बदलते।
• Heart rate variability, SDNN—धड़कन-दर-धड़कन भिन्नता का एक शोध माप

हर निष्कर्ष के बाद क्या होता है

रिपोर्ट केवल एक विवरण है। योजना उस डॉक्टर से आती है जिसने जाँच लिखवाई थी, और यह रिकॉर्डिंग के साथ-साथ आपके बाकी दिल पर भी निर्भर करती है। मोटे तौर पर:

इनमें से कोई भी निर्णय केवल रिपोर्ट देखकर नहीं लिया जाता, और इनमें से कोई भी जल्दबाज़ी में नहीं लिया जाता।

जब रिपोर्ट सामान्य हो

अधिकांश होल्टर रिपोर्टें सामान्य होती हैं, या उनमें केवल उसी प्रकार के निष्कर्ष होते हैं जिन्हें ऊपर सामान्य और बिना इलाज वाला बताया गया है। यदि आपकी रिपोर्ट ऐसी है, तो दो बातें एक साथ सच हैं और दोनों सुनने लायक हैं।

पहली बात यह है कि यह वास्तव में अच्छी ख़बर है। जितने दिन आपने इसे पहना, आपके दिल को एक-एक धड़कन करके देखा गया—न केवल नमूने लिए गए, न अनुमान लगाया गया—और इलाज बदलने वाले पाँचों निष्कर्षों में से कोई भी मौजूद नहीं था। यह दस सेकंड की ट्रेसिंग की तुलना में कहीं अधिक मज़बूत आश्वासन है, और इसे स्वीकार करना चाहिए।

दूसरी बात यह है कि एक सामान्य रिकॉर्डिंग केवल उन्हीं दिनों के सवाल का जवाब देती है जिन्हें इसने कवर किया था। यदि जिस लक्षण के कारण आपको जाँच के लिए भेजा गया था वह मशीन पहने रहने के दौरान हुआ ही नहीं, तो जाँच ने अभी तक आपके सवाल का जवाब नहीं दिया है, और एक साफ़ रिपोर्ट किसी कारण का पता चलने के बराबर नहीं है। यह जाँच या आपकी कोई विफलता नहीं है। यह सीधा हिसाब है: एक रिकॉर्डिंग केवल वही पकड़ सकती है जो उसके अंदर होता है, यही कारण है कि अवधि को लक्षणों की आवृत्ति से मिलाया जाता है, और इसीलिए गाइडलाइन लगभग साप्ताहिक या उससे अधिक होने वाले लक्षणों के लिए ही छोटे होल्टर की सलाह देती हैं।

इसलिए जो वाक्य मायने रखता है वह यह है: यदि आपके लक्षण बने रहते हैं, तो वापस जाएँ और डॉक्टर को बताएँ। अगला कदम आमतौर पर उसी टेस्ट को दोहराने के बजाय एक लंबी रिकॉर्डिंग होता है—वही पैच दो हफ़्ते के लिए पहनना, एक महीने का मॉनिटर, या वास्तव में दुर्लभ और गंभीर घटनाओं के लिए त्वचा के नीचे लगाया जाने वाला एक छोटा रिकॉर्डर जो सालों तक देखता रहता है। सामान्य होल्टर के बाद भी लक्षण बने रहना खोज को खत्म करने का नहीं, बल्कि उसे आगे बढ़ाने का कारण है।

Common questions

मेरी होल्टर रिपोर्ट में सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया लिखा है। क्या मुझे इलाज की ज़रूरत है?

केवल उस लाइन के आधार पर नहीं। बॉक्स दौरों की गिनती करता है, लेकिन यह नहीं बताता कि वे कितने समय तक रहे—और "सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीकार्डिया" शीर्षक वाली बहुत सी रिपोर्टें नीचे के विवरण में एक या दो सेकंड तक चलने वाली चार या पाँच धड़कनों के दौर निकलती हैं। इस तरह के छोटे दौर पूरी तरह से सामान्य दिलों में पाए जाते हैं और उनका कोई इलाज नहीं किया जाता। इलाज इस बात से तय होता है कि अतालता इतनी लंबी और बार-बार होने वाली है या नहीं जो आपके लक्षणों को समझा सके, न कि पन्ने पर शब्द दिखने से। बॉक्स के नीचे का विवरण पढ़ें, और रिपोर्ट उस डॉक्टर के पास ले जाएँ जिसने इसे लिखवाया था।

क्या एक दिन में सैकड़ों अतिरिक्त धड़कनें होना सामान्य है?

हाँ। लगभग हर दिल अतिरिक्त धड़कनें पैदा करता है, और एक स्वस्थ दिल दिन में लगभग 1,00,000 बार धड़कता है, इसलिए कुछ सौ अतिरिक्त धड़कनें एक प्रतिशत का एक छोटा सा हिस्सा हैं। यही कारण है कि रिपोर्ट संख्या के साथ-साथ बर्डन प्रतिशत भी देती है: संख्या डरावनी लगती है और प्रतिशत लगभग कभी नहीं होता। 2,68,000 में से 94 अतिरिक्त धड़कनें 1% से कम हैं। वेंट्रिकुलर अतिरिक्त धड़कनें कार्डियोलॉजिस्ट के लिए तब मायने रखने लगती हैं जब बर्डन लगभग 10% तक पहुँच जाता है, क्योंकि उस स्तर पर अतिरिक्त धड़कनें खुद धीरे-धीरे पंप को कमज़ोर कर सकती हैं।

मेरा होल्टर सामान्य था लेकिन मुझे अभी भी घबराहट होती है। अब क्या होगा?

एक सामान्य रिकॉर्डिंग का मतलब है कि जितने दिन आपने इसे पहना उस दौरान कुछ भी असामान्य नहीं हुआ। यदि उस दौरान आपका लक्षण नहीं हुआ, तो जाँच ने सवाल का जवाब नहीं दिया है—उसने केवल यह दिखाया है कि बाकी समय आपका दिल सामान्य है, जो कि जानना वास्तव में उपयोगी है। सामान्य अगला कदम तसल्ली देने के बजाय एक लंबी रिकॉर्डिंग होता है, क्योंकि वही पैच चौदह दिनों तक पहना जा सकता है, और ऐसे मॉनिटर मौजूद हैं जो हफ़्तों या त्वचा के नीचे लगकर सालों तक चलते हैं। नियम यह है कि रिकॉर्डिंग की अवधि आपके लक्षणों के बीच के अंतराल से अधिक होनी चाहिए।

क्या मैं मॉनिटर लगाकर सामान्य रूप से नहा और सो सकता हूँ?

यह इस बात पर निर्भर करता है कि आपको कौन-सा उपकरण दिया गया था। आधुनिक चिपकने वाले पैच वाटरप्रूफ होते हैं और उनमें कोई तार नहीं होते, इसलिए आप सामान्य रूप से नहाते हैं, सोते हैं और काम करते हैं। पुराने होल्टर रिकॉर्डर में छाती पर इलेक्ट्रोड तक जाने वाले तार और एक छोटा डिब्बा होता है जिसे आप ले जाते हैं, और उन्हें सूखा रखना होता है। किसी भी तरह से जो निर्देश मायने रखता है वह वही है: अपनी सामान्य ज़िंदगी जिएँ। यह जाँच तभी उपयोगी है जब यह आपको वे काम करते हुए रिकॉर्ड करे जो सामान्य रूप से लक्षण पैदा करते हैं, इसलिए उपकरण को बचाने के लिए पूरे हफ़्ते आराम करना अकेली ऐसी चीज़ है जो इसे बेकार कर सकती है।

अगर मैं बटन दबाना भूल जाऊं तो क्या होगा?

रिकॉर्डिंग फिर भी हर धड़कन को दर्ज करती है, इसलिए ट्रेसिंग से कुछ भी नहीं छूटता। जो छूट जाता है वह है आपके अहसास और उस समय आपके दिल के काम के बीच का संबंध—और वह संबंध अक्सर जाँच का सबसे उपयोगी हिस्सा होता है। यदि आपको कुछ महसूस होता है और आप बटन नहीं दबा पाते हैं, तो समय लिख लें। कागज़ पर लिखा एक नोट भी वही काम करता है।

क्या होल्टर मेरी धमनियों में ब्लॉकेज दिखाता है?

नहीं। होल्टर दिल की विद्युत गतिविधि को देखता है, उन धमनियों को नहीं जो उसे खून की आपूर्ति करती हैं। कुछ रिपोर्टों में ST-सेगमेंट का विश्लेषण शामिल होता है, जो वही लाइन है जो ट्रेडमिल टेस्ट में पढ़ी जाती है, लेकिन चलते-फिरते रिकॉर्डिंग में यह शरीर की मुद्रा, हलचल और इलेक्ट्रोड की स्थिति से प्रभावित होती है, और ब्लॉकेज तय करने या खारिज करने के लिए इस पर भरोसा नहीं किया जाता। यदि सवाल यह है कि क्या आपकी धमनियां संकरी हैं, तो उसके लिए ट्रेडमिल टेस्ट, CT कोरोनरी एंजियोग्राम या एंजियोग्राफी होती है।

मॉनिटर कितने दिनों तक पहना जाना चाहिए?

उतने समय तक जितने में खोजी जा रही चीज़ पकड़ी जा सके। एक ही पैच को एक दिन से लेकर चौदह दिनों तक प्रोग्राम किया जा सकता है, और डॉक्टर अवधि को इस बात से मिलाते हैं कि आपके लक्षण कितनी बार होते हैं—दैनिक लक्षणों के लिए केवल एक या दो दिन चाहिए, जबकि महीने में एक बार होने वाले लक्षण 48 घंटों में नहीं पकड़े जाएँगे। अज्ञात कारण वाले स्ट्रोक या TIA के बाद उद्देश्य फिर अलग होता है: मॉनिटर ऐसी एट्रियल फिब्रिलेशन को ढूँढ रहा होता है जिसके कोई लक्षण न हों, और वहाँ रिकॉर्डिंग को जानबूझकर लगभग दो हफ़्तों तक चलाया जाता है।