TMT रिपोर्ट: पॉझिटिव्ह, निगेटिव्ह आणि अनिर्णित म्हणजे काय

ट्रेडमिल टेस्ट (TMT) विश्रांतीच्या वेळी नव्हे, तर काम करताना तुमच्या हृदयाची तपासणी करते. तुम्ही अशा ट्रेडमिलवर चालता जी दर तीन मिनिटांनी अधिक वेगवान आणि चढाची होते. छातीवर ECG इलेक्ट्रोड आणि दंडावर कफ लावलेला असतो, आणि हृदयावरील मागणी वाढत असताना मशीन त्याची प्रतिक्रिया नोंदवते.

तुम्ही तुमचे हृदय कसे काम करते हे वाचले असेल, तर ट्रेडमिल टेस्ट प्लंबिंग तपासते—हृदयाच्या बाहेरून जाणारे आणि भिंतीला रक्त पुरवणारे तीन पाईप. पण ती त्यांची तपासणी अप्रत्यक्षपणे करते, आणि ही एक गोष्ट तुमच्या रिपोर्टमधील जवळजवळ प्रत्येक ताकद आणि मर्यादा समजावते.

तुमच्या रिपोर्टवरील तीन शब्द

मशीनने जे काही नोंदवले, ते शेवटी तीनपैकी एका निष्कर्षात येते. आधी तुमचा निष्कर्ष शोधा, मग त्यामागचा तपशील उरलेल्या पानात वाचा.

निगेटिव्ह. तुम्ही पुरेशा श्रमापर्यंत पोहोचलात आणि काहीच दिसले नाही—लक्षणीय ST बदल नाहीत, लक्षणे नाहीत, लयीचा त्रास नाही. नीट लिहिल्यास याचा अर्थ गाठलेल्या श्रमाच्या पातळीवर निर्माण होणाऱ्या इस्कीमियासाठी निगेटिव्ह असा होतो, आणि ही अटच निकालाचा पूर्ण अर्थ आहे.

पॉझिटिव्ह. श्रम वाढल्यावर हृदयाच्या स्नायूच्या एका भागात रक्त कमी पडल्याचे विजेचे संकेत दिसले. हा खरा निष्कर्ष आहे आणि तुमच्या धमन्या नीट तपासण्याचे कारण आहे. कोणती धमनी जबाबदार आहे, अरुंदपणा किती घट्ट आहे किंवा त्यावर काय करावे, हे यातून समजत नाही.

अनिर्णित, कधीकधी नॉन-डायग्नॉस्टिक किंवा सबमॅक्सिमल असे छापलेले. प्रश्नाचे उत्तर मिळण्याआधीच टेस्ट थांबली—सहसा तुमची हृदयगती आवश्यक पातळीपर्यंत पोहोचलीच नाही म्हणून, किंवा हृदयाच्या कारणाऐवजी थकलेले पाय, गुडघेदुखी किंवा दम लागल्याने तुम्ही थांबलात म्हणून.

डॉक्टरांनी ही टेस्ट का सांगितली

बहुतेक लोकांना श्रम करताना सुरू होणारे आणि विश्रांतीने कमी होणारे लक्षण असल्यामुळे TMT सांगितली जाते—जिना चढताना छातीत घट्टपणा, पूर्वी सहज जमणाऱ्या फेरीत अनपेक्षित दम लागणे, किंवा घाईने चालताना जबडा किंवा हात दुखणे. विश्रांतीत पुरेसे पण ताणात अपुरे रक्त देणाऱ्या पाईपची ही खूण आहे. हे लक्षण देखरेखीखाली पुन्हा निर्माण करण्याचा ट्रेडमिल हा सर्वात स्वस्त आणि सहज उपलब्ध मार्ग आहे.

पण या टेस्टला एकापेक्षा जास्त प्रश्न विचारले जातात, आणि तुमचा रिपोर्ट अनेक प्रश्नांची उत्तरे एकाच वेळी देतो:

• हे लक्षण रक्तप्रवाह रोखणाऱ्या अरुंद जागेमुळे आहे का? हा निदानाचा प्रश्न आहे, आणि बहुतेक रुग्णांना हाच एकमेव प्रश्न वाटतो
• हे हृदय प्रत्यक्षात किती काम करू शकते? तुम्ही सांगितलेल्या अंदाजावरून नव्हे, तर मोजून
• पुढील काही वर्षांत तुमचा धोका किती आहे? आज ही टेस्ट टिकून राहण्याचे हे सर्वात भक्कम कारण आहे, आणि उत्तर फक्त ST मधून नव्हे तर संपूर्ण रिपोर्टमधून मिळते
• तुमचा उपचार काम करतो आहे का, आणि किती श्रम सुरक्षित आहेत? औषधांसह केलेली तीच टेस्ट तुमची अँजायना सुरू होण्याची मर्यादा बदलली आहे का हे दाखवते—पुनर्वसन, शारीरिक श्रमाचे काम किंवा खेळापूर्वी हालचाल ठरवण्यासाठीही ती वापरली जाते

म्हणून रिपोर्ट सामान्य असूनही डॉक्टर तुमच्या चालण्याच्या वेळेबद्दल बोलत असतील, तर त्याचे कारण हेच आहे. ट्रेडमिल टेस्ट फक्त काय बिघडले आहे असे विचारत नाही; अनेकदा ती तुम्ही सुरक्षितपणे काय करू शकता हेही विचारते.

TMT काय पाहू शकते आणि काय नाही

या मशीनचे प्रामाणिक वर्णन असे: ट्रेडमिल टेस्ट तुमचे पाईप कधीच पाहत नाही. ती खोल्या कधी तक्रार करतात हे पाहते. ECG धमनीच्या आत पाहू शकत नाही. मागितलेल्या कामासाठी पुरेसे रक्त न मिळणाऱ्या स्नायूमधील विजेचा बिघाड ती पकडते—म्हणजे अरुंदपणाचा परिणाम, तोही दिसण्याइतका मोठा असेल तेव्हाच. यातून तीन गोष्टी समोर येतात.

ती फक्त आधीच लक्षणीय असलेले अरुंदपण शोधते. आतून थर साचलेला पाण्याचा पाईप डोळ्यांसमोर आणा. एक नळ चालू असताना प्रवाह पुरेसा असतो आणि काहीही चुकीचे वाटत नाही. फ्लॅटमधले सर्व नळ उघडल्यावर दूरच्या टोकाचा दाब कमी होतो. 40 किंवा 50 टक्के अरुंद धमनी विश्रांतीतील हृदयाला सहज रक्त पुरवते; साधारण 70 टक्के अरुंद झाल्यावरच पूर्ण मागणीच्या वेळी पुरवठा कमी पडतो. त्याखाली टेस्ट शांत राहते—स्वतःच्या निकषांनुसार बरोबर, पण तुम्ही तिला धमन्यांवरील अंतिम निकाल मानलात तर दिशाभूल करणारी.

ती कोणता पाईप आहे हे सांगू शकत नाही. नेहमी दिसणारा असामान्य निष्कर्ष, ST डिप्रेशन, जबाबदार धमनी कोणतीही असली तरी अनेक लीडमध्ये एकाच वेळी दिसतो. रिपोर्ट म्हणू शकतो की या हृदयाला रक्त कमी पडले. तो असे सांगू शकत नाही की हृदयाच्या पुढील धमनीत अडचण आहे.

अजून रक्तप्रवाह रोखत नसलेल्या प्लाकबद्दल ती काही सांगत नाही. कोलेस्टेरॉल अनेक दशके धमनीच्या भिंतीत साचत राहते आणि त्यानंतरच मार्ग इतका अरुंद होतो की ट्रेडमिल टेस्टमध्ये कमतरता दिसते—म्हणून निगेटिव्ह TMT म्हणजे LDL 160 कडे दुर्लक्ष करण्याची परवानगी नाही.

टेस्टच्या दिवशी काय होते

भरभर चालता येईल असे कपडे आणि बूट घाला, दोन ते तीन तास आधी हलके खा आणि औषधांची यादी सोबत न्या—एखादे औषध थांबवायचे आहे का हे आधी विचारा; स्वतः ठरवू नका. छातीवर दहा इलेक्ट्रोड लावतात आणि ते चिकटण्यासाठी थोडे केस काढावे लागू शकतात. आधी विश्रांतीतील ECG आणि रक्तदाब नोंदवतात; त्या रेषेत अनपेक्षित काही दिसले तर टेस्ट सुरू होण्यापूर्वीच रद्द होऊ शकते. हा वाया गेलेला प्रवास नसून योग्य निर्णय असतो.

मग पट्टा सुरू होतो. प्रमाणित ब्रूस प्रोटोकॉलमध्ये तो दर तीन मिनिटांनी अधिक वेगवान आणि चढाचा होतो: टप्पा 1 मध्ये सौम्य चढावर हळू चालणे असते, आणि टप्पा 3 पर्यंत बहुतेक लोक जोरात चढ चढत असतात व धापा टाकत असतात. प्रत्येक टप्प्यात रक्तदाब घेतात आणि ECG सतत चालू असते; खोलीतील डॉक्टर ती पाहत असतात. तुम्ही जोर लावणे अपेक्षित आहे—तुम्हाला आरामात ठेवणाऱ्या टेस्टने प्रश्न विचारलाच नाही. जे जाणवते ते त्याच वेळी सांगा, कारण त्या नोंदी रिपोर्टमध्ये जातात.

तुम्ही लक्ष्य हृदयगती गाठल्यावर, पुढे चालू शकत नसल्यावर किंवा मॉनिटरवर थांबण्याचे कारण दिसल्यावर टेस्ट थांबते. त्यानंतर लगेच निघू नका. रिकव्हरी हा टेस्टचा भाग आहे: तुम्ही बसलेले किंवा हळू चालत असताना ECG आणखी काही मिनिटे चालते. फक्त थांबल्यानंतर दिसणारे बदल आणि नाडी किती लवकर स्थिर होते अशी काही सर्वात उपयोगी माहिती याच मिनिटांत मिळते.

तुमचा रिपोर्ट, ओळीओळीने

बहुतेक रिपोर्टमध्ये साधारण याच क्रमाने याच ओळी छापलेल्या असतात, आणि त्यांपैकी बहुतेक सामान्य असतात व त्यांची कधी चर्चाही होत नाही.

प्रोटोकॉल, टप्पा आणि व्यायामाचा वेळ

ब्रूस प्रोटोकॉल, आणि त्यात तुम्ही किती पुढे गेलात—“टप्पा III पूर्ण, 9 मिनिटे 12 सेकंद”. बाकी सर्व काही याच्या संदर्भात वाचले जाते, आणि खालील METs व स्कोअर प्रमाणित ब्रूस गृहीत धरतात. मॉडिफाइड ब्रूस अधिक सौम्यपणे सुरू होतो आणि वयस्कर किंवा कमी तंदुरुस्त रुग्णांसाठी वापरतात, त्यामुळे तेच नऊ मिनिटे कमी काम दर्शवतात. रिपोर्टमध्ये न ऐकलेला प्रोटोकॉल असला तरी ते सामान्य आहे—METs पाहा, कारण प्रत्येक प्रोटोकॉल तो देतो.

METs—तुम्ही किती काम केले

METs म्हणजे विश्रांतीतील ऊर्जावापराच्या पटी. बहुतेक रुग्ण ही ओळ सोडतात आणि बहुतेक हृदयरोगतज्ज्ञ ती आधी वाचतात.

प्रमाणित ब्रूस प्रोटोकॉलमध्ये टप्पा 1 पूर्ण करणे साधारण 5 METs, टप्पा 2 साधारण 7, आणि टप्पा 3—नऊ मिनिटे—साधारण 10 असते.

हा आकडा या पानावरील इतर कोणत्याही आकड्यापेक्षा तुमच्या आयुष्यात अधिक खोलवर पोहोचतो. ही केवळ तुमच्या तंदुरुस्तीवरील टिप्पणी नाही: जे हृदय तुम्हाला तक्रार न करता दोन मजले चढवू शकते, त्या हृदयाकडे आजारपणात, घाईत किंवा ताणाच्या वेळी राखून ठेवण्याइतकी ताकद असते. व्यायाम तपासणीसाठी पाठवलेल्या लोकांच्या सर्वात मोठ्या अभ्यासात, ते किती अंतर चालले हे त्यांच्या भविष्याबद्दल कोणत्याही जोखीम घटकापेक्षा आणि खुद्द ST सेगमेंटपेक्षाही अधिक चांगले सांगत होते.

म्हणून रेकॉर्डिंग वाचून चालण्याचा वेळ वगळू नका. थोडासा असामान्य ST असून 12 METs चालणारी व्यक्ती, स्वच्छ रेषेसह फक्त 4 METs करू शकणाऱ्या व्यक्तीपेक्षा खूप वेगळ्या स्थितीत आहे.

कमाल हृदयगती आणि लक्ष्य

तुमची अंदाजित कमाल हृदयगती साधारण 220 मधून वय वजा करून काढतात, आणि लक्ष्य त्याच्या 85 टक्के असते—60 वर्षांच्या व्यक्तीसाठी कमाल 160 आणि लक्ष्य साधारण 136. रिपोर्टमध्ये तुम्ही किती टक्के गाठले ते असते.

हीच ओळ ठरवते की उरलेल्या रिपोर्टवर विश्वास ठेवता येईल की नाही. कमी मागणीला पुरेसा असणारा पाईप तेव्हाच कमी पडतो जेव्हा त्याच्याकडून सर्वकाही मागितले जाते—त्यामुळे जे हृदय कधी वेगानेच धावले नाही, त्याला प्रश्न नीट विचारलाच गेला नाही. 85 टक्क्यांपेक्षा बरेच कमी असेल तर संपूर्ण निष्कर्षाबद्दल प्रश्न निर्माण होतो—आणि कोणत्याही नाट्यमय कारणापेक्षा कितीतरी अधिक वेळा, रिपोर्ट अनिर्णित येण्याचे कारण हेच असते.

दोन गोष्टी गती कमी करतात. बीटा-ब्लॉकर मुद्दाम हृदयाची गती कमी करतात, म्हणून केवळ निदानासाठी होणाऱ्या टेस्टपूर्वी ते कधीकधी थांबवतात—आणि उपचार काम करतो का हे पाहायचे असल्यास ते थांबवू नयेत. काही लोकांत औषधे नसतानाही हृदयाची गती अपेक्षेप्रमाणे वाढत नाही: क्रोनोट्रॉपिक इनकॉम्पिटन्स. ही केवळ तांत्रिक अडचण नसून स्वतःच एक निष्कर्ष आहे, आणि तुमचे हृदयरोगतज्ज्ञ त्याची नोंद घेतात.

रक्तदाबाची प्रतिक्रिया

श्रम वाढताना वरचा आकडा सतत वाढायला हवा, अनेकदा 180 किंवा 200 mmHg पर्यंत, तर खालचा आकडा फारसा बदलत नाही. ही वाढ म्हणजे हृदय त्याच्याकडून जे मागितले जात आहे तेच करत असते—मागणी भागवण्यासाठी प्रत्येक ठोक्याला अधिक रक्त बाहेर ढकलणे.

व्यायामादरम्यान रक्तदाब न वाढणे किंवा खाली येणे हा गंभीरपणे घेण्याचा निष्कर्ष आहे. हे अपेक्षित उत्तराच्या अगदी उलट आहे: हृदयाकडून अधिक मागितले गेले आणि ते देता आले नाही. स्ट्रेस टेस्टमध्ये हे जास्त जोखमीचे लक्षण असून तिथेच टेस्ट थांबवण्याचे कारण आहे. खूप वेगाने वाढलेला रक्तदाबही नोंदवतात—सहसा बंद धमन्यांऐवजी नीट नियंत्रणात नसलेल्या रक्तदाबाचा पुरावा म्हणून.

रिपोर्टमध्ये रेट-प्रेशर प्रॉडक्ट, किंवा डबल प्रॉडक्टही दिसू शकते—तुमची कमाल हृदयगती गुणिले तुमचा कमाल वरचा आकडा. टेस्ट तुमच्या हृदयासाठी खरोखर किती कठीण होती याचे ते ढोबळ माप आहे, आणि त्याचा अर्थ तुम्हाला स्वतः लावण्याची गरज नाही.

ST सेगमेंट—ज्या रेषेवर निष्कर्ष अवलंबून असतो

TMT पॉझिटिव्ह किंवा निगेटिव्ह होती असे लोक म्हणतात, तेव्हा त्यांचा अर्थ हाच असतो.

ECG मध्ये प्रत्येक ठोक्याच्या मुख्य उंच रेषेनंतर थोडा सपाट भाग असतो—आकुंचन आणि विजेचे रीसेट यांच्यामधला शांत क्षण. निरोगी स्नायूत तो आधाररेषेच्या पातळीवर राहतो. कमी रक्त मिळणारा स्नायू ही शांतता टिकवू शकत नाही आणि रेषा आधाररेषेखाली झुकते. हे झुकणे म्हणजे ST डिप्रेशन, आणि मला पुरेसे मिळत नाही असे हृदयाने म्हणण्याच्या सर्वात जवळची भाषा मशीनकडे हीच आहे.

हृदयाच्या भिंतीच्या सर्वात आतील थराला प्रथम रक्त कमी पडते, आणि कारण प्लंबिंगमध्ये आहे: पाईप हृदयाच्या बाहेरून जातात, त्यामुळे आतील थर पुरवठ्याचे सर्वात दूरचे टोक आहे. खोलीतील दाबाने सर्वाधिक दाबला जाणारा थरही तोच. सर्वात शेवटी पुरवठा, सर्वात आधी कमतरता.

चढताना दिसलेले ते झुकणे आणि चढ चढताना तुम्हाला जाणवणारी छातीतील जडपणाची भावना—दोन्ही एकच घटना आहे. रेकॉर्डिंग म्हणजे तुम्ही ज्या लक्षणासाठी आलात, त्याचाच विजेचा अर्धा भाग.

मोजण्याची मर्यादा 1 mm आहे, आणि आकारावरून ते मोजायचे की नाही ठरते:

हा शेवटचा फरक या पानावरील इतर कोणत्याही ओळीपेक्षा अधिक महत्त्वाचा आहे. रिपोर्टमध्ये “ST डिप्रेशन” असे शब्द असूनही टेस्ट निगेटिव्ह असू शकते. तुमच्या स्वतःच्या रिपोर्टबद्दल निष्कर्ष काढण्यापूर्वी आकार आणि मिलिमीटर पाहा.

ही उपयोगी टेस्ट आहे, अचूक टेस्ट नाही. ती दर तीनपैकी साधारण दोन लक्षणीय अरुंदपणा शोधते, आणि इतक्या वेळा खोटा इशाराही देते की पॉझिटिव्ह निकालाचा अर्थ नीट तपासा असा होतो, तुम्हाला अडथळा आहे असा नाही. या तिच्या प्रामाणिक मर्यादा आहेत, आणि या पानाचा उरलेला भाग असण्याचे हेच कारण.

ST एलिव्हेशन—दुर्मीळ आणि वेगळे

कधीकधी रेषा उलट दिशेने जाऊन आधाररेषेच्या वर चढते. व्यायामामुळे झालेले ST एलिव्हेशन दुर्मीळ आहे आणि आपत्कालीन स्थिती मानले जाते. धमनीच्या वरच्या भागातील अतिशय घट्ट अरुंदपणा किंवा उबळ आल्यामुळे भिंतीच्या पूर्ण जाडीला रक्त कमी पडत असल्याचे ते सूचित करते. टेस्ट ताबडतोब थांबवून तिथेच तपासणी होते; रिपोर्ट देऊन घरी पाठवत नाहीत.

डिप्रेशनच्या उलट, एलिव्हेशन एखाद्या भागाकडे निर्देश करते—विशेषतः aVR लिहिलेल्या लीडमधील एलिव्हेशनमुळे डावी मुख्य धमनी किंवा हृदयाच्या पुढून खाली जाणाऱ्या धमनीच्या उगमाजवळ अरुंदपणा आहे का हा प्रश्न निर्माण होतो.

एक अपवाद आहे, आणि तो सामान्य आहे. ज्या व्यक्तीला आधी हार्ट अटॅक येऊन गेला आहे, तिच्या ECG वर त्या जुन्या इजेची कायमची खूण राहते—Q वेव्ह, अशी ओळख जी कधीच पुसली जात नाही. त्या जुन्या भागावरील एलिव्हेशन सहसा नवीन काही घडल्याऐवजी व्रण पडलेली, कमी हलणारी भिंत दर्शवते. रिपोर्टमध्ये साधारणपणे तसे लिहिलेले असते.

तुम्हाला काय आणि कधी जाणवले

छातीत दुखले का, कोणत्या टप्प्यावर दुखले आणि त्यामुळे तुम्हाला थांबावे लागले का, हे रिपोर्टमध्ये नोंदवले जाते. हे केवळ सहज निरीक्षण नाही. देखरेखीखाली, नेमक्या माहीत असलेल्या श्रमपातळीवर तुमचे प्रत्यक्ष लक्षण पुन्हा निर्माण होणे ही या टेस्टच्या सर्वात उपयुक्त कामांपैकी एक आहे—ती “घाईने चालल्यावर छातीत जडपणा” याचे रूपांतर “सहा मिनिटांवर, या हृदयगतीवर जडपणा” यात करते, आणि यावर तुमचे डॉक्टर काही करू शकतात आणि पुढे ते पुन्हा मोजूही शकतात.

दोन विसंगती जाणून घ्याव्यात. अजिबात वेदना नसताना ST बदल—सायलेंट इस्कीमिया—सामान्य आहे, विशेषतः अनेक वर्षांचा मधुमेह असलेल्यांत, आणि वेदनादायक इस्कीमियाइतकेच महत्त्वाचे आहे. तसेच ST बदलांशिवाय वेदना म्हणजे काहीच बिघडले नाही असा पुरावा नाही; इतकेच की या टेस्टला ते सापडले नाही.

रिकव्हरीचा टप्पा, आणि नाडी किती लवकर खाली आली

तुम्ही थांबल्यानंतर दिसणारे किंवा टिकणारे बदल खोटा इशारा म्हणून दुर्लक्षित केले जात नाहीत. जुन्या शिकवणीत फक्त रिकव्हरीमध्ये दिसणाऱ्या ST डिप्रेशनकडे संशयाने पाहिले जात असे; ते चुकीचे ठरले—फक्त रिकव्हरीत दिसणारे डिप्रेशन लक्षणीय आजाराचा अंदाज व्यायामादरम्यान दिसणाऱ्या डिप्रेशनइतक्याच विश्वासाने देते. एक-दोन मिनिटांत कमी होण्याऐवजी रिकव्हरीमध्ये बराच काळ टिकणारे डिप्रेशन सहसा अधिक गंभीर किंवा अधिक पसरलेली कमतरता दाखवते, आणि सामान्य व्हायला किती वेळ लागला ते रिपोर्टमध्ये लिहिलेले असेल.

हार्ट-रेट रिकव्हरी म्हणजे थांबल्यानंतर पहिल्या मिनिटात नाडी किती कमी झाली. 12 ठोके किंवा त्यापेक्षा कमी घट असामान्य आहे. श्रमानंतर शरीराच्या शांत करणाऱ्या यंत्रणेने वेगाने ताबा घ्यायला हवा; नाडी वरच राहणे म्हणजे ती तसे करत नाही, आणि याचे स्वतःचे महत्त्व आहे—ही पानावरील आणखी एक ओळ जी तुमच्याबद्दल काही सांगते, तुमच्या धमन्यांबद्दल काहीच नाही.

ठोक्यांची लय

अतिरिक्त ठोके आणि लयीतील बिघाड, तसेच ते कधी झाले, नोंदवले जातात. व्यायामात अधूनमधून अतिरिक्त ठोके येणे सामान्य असून सहसा त्याचा अर्थ नसतो. खालच्या खोल्यांतून सुरू होणाऱ्या वेगवान लयीचे सलग फेरे, विशेषतः कमी श्रमात किंवा रिकव्हरीत, गंभीरपणे घेतले जातात आणि स्पष्टपणे नोंदवले जातात.

ड्यूक ट्रेडमिल स्कोअर

काही भारतीय रिपोर्टमध्ये तो छापतात आणि अनेकांत नाही. हा एक असा आकडा आहे जो तुमच्या पानावर आधीच असलेल्या तीन गोष्टी एकत्र करतो—तुम्ही किती वेळ चाललात, ST सेगमेंट किती हलले, आणि तुम्हाला छातीत दुखले का—आणि त्यांतून कमी, मध्यम किंवा जास्त जोखमीचा गट ठरवतो.

तुम्हाला त्याचा हिशेब करण्याची गरज नाही. यातून घेण्यासारखी गोष्ट म्हणजे या गणिताची रचना: बराच वेळ चालणे लहानशा ST बदलावर भारी पडू शकते, तर कमी वेळ चालणे, छातीतील वेदना आणि मोठा ST बदल एकत्र येऊन पूर्णपणे वेगळे चित्र उभे करतात. ट्रेडमिल टेस्ट म्हणजे फक्त तिचे ST सेगमेंट नव्हे, याचा या पानावरील हा सर्वात स्पष्ट पुरावा आहे.

निगेटिव्ह टेस्टनंतर काय होते

ती जेवढा खरा दिलासा देते तेवढाच घ्या, त्यापेक्षा जास्त नाही.

ती जो दिलासा देते, तो महत्त्वाचा आहे. चांगला व्यायामाचा वेळ, रक्तदाबाची सामान्य प्रतिक्रिया आणि वेगवान हार्ट-रेट रिकव्हरी यांच्यासोबत निगेटिव्ह ट्रेडमिल टेस्ट अशा व्यक्तीचे वर्णन करते जिचा पुढील काही वर्षांत गंभीर हृदयविकाराच्या घटनेचा धोका कमी आहे. ही तुमच्या भविष्याबद्दलची खरी माहिती आहे, फक्त वाईट बातमीचा अभाव नाही.

ती स्वच्छ धमन्यांची हमी देत नाही. टेस्टपूर्वी कोलेस्टेरॉल, रक्तदाब, साखर किंवा धूम्रपानाकडे लक्ष देणे आवश्यक होते, तर नंतरही तितकेच आवश्यक आहे—आणि सामान्य TMT हे लोकांनी स्टॅटिन नकळत बंद करण्याचे सर्वात सामान्य कारण आहे. निगेटिव्ह टेस्टनंतरही लक्षणे सुरू राहिली तर सांगा.

पॉझिटिव्ह टेस्टनंतर काय होते

प्रश्न काही आहे का यावरून काय आहे, आणि उपचार आवश्यक आहेत का असा झाला आहे. हे नीट तपासण्याचे कारण आहे, घाबरण्याचे नाही—पण दोन परिस्थितींत वाट पाहायची नसते.

इतरांसाठी पुढची पायरी म्हणजे धमन्या प्रत्यक्ष पाहणे. CT कोरोनरी एंजियोग्राम ही शरीरात न शिरता होणारी, काही मिनिटांची आणि धमन्या स्वच्छ असल्याचे दाखवण्यात अत्यंत चांगली तपासणी आहे—ट्रेडमिलला न दिसणारा मऊ, रक्तप्रवाह न रोखणारा प्लाकही ती दाखवते. पारंपरिक एंजियोग्राममध्ये कॅथेटर आणि रंगद्रव्य वापरून धमनीच्या आतून चित्र घेतात; अरुंदपणा अचूक ठरवण्याचा तो संदर्भ मार्ग आहे आणि त्याच वेळी उपचारही करता येतात. त्या एंजियोग्राममध्ये फिजिओलॉजिकल मोजमाप—तुम्ही FFR किंवा iFR ऐकू शकता—चित्रे ज्याचे उत्तर देऊ शकत नाहीत तो प्रश्न सोडवते: मध्यम दिसणारा अरुंदपणा त्यापुढील स्नायूला खरोखर रक्त कमी पाडतो का.

त्या चर्चेपूर्वी एक गोष्ट ऐकणे महत्त्वाचे आहे. स्थिर लक्षणे आणि स्पष्टपणे असामान्य स्ट्रेस टेस्ट असलेल्या कित्येक हजार लोकांचा एका मोठ्या चाचणीत अभ्यास झाला आहे—निम्म्यांना एंजियोग्राफी आणि शक्य तेथे स्टेंट किंवा बायपाससाठी पाठवले, निम्म्यांवर औषधांनी उपचार करून लक्ष ठेवले. धमन्या उघडल्याने त्यांचा मृत्यू किंवा हार्ट अटॅक येण्याची शक्यता कमी झाली नाही. जे झाले ते म्हणजे छातीतील वेदनेत अधिक चांगला आराम मिळाला—आणि तो फायदा जवळपास पूर्णपणे ज्यांना सुरुवातीपासून वारंवार अँजायना होता त्यांनाच मिळाला, ज्यांना कमी किंवा अजिबात नव्हता त्यांना फारच कमी.

म्हणून पॉझिटिव्ह TMT हे काळजीपूर्वक चर्चा करण्याचे कारण आहे, आपोआप स्टेंट लावण्याचे नाही. सुचवलेल्या प्रक्रियेमुळे तुम्हाला काय मिळण्याची अपेक्षा आहे—कमी लक्षणे, कमी धोका की दोन्ही—हे विचारा, आणि उत्तर ऐकण्यासाठी कुटुंबातील व्यक्तीला सोबत न्या.

धमन्या सामान्य निघतात तेव्हा

पारंपरिक नाव फॉल्स पॉझिटिव्ह: ट्रेडमिलने इस्कीमिया दाखवली, एंजियोग्राममध्ये धमन्या स्वच्छ, म्हणजे टेस्ट चुकीची असली पाहिजे. कधीकधी तेच खरे असते. अनेक वर्षांचा उच्च रक्तदाब, जाड झालेला हृदयाचा स्नायू, ॲनिमिया, कमी पोटॅशियम, डिगॉक्सिन आणि अरुंद एओर्टिक दरवाजा (व्हॉल्व्ह) हे सर्व कोरोनरी अरुंदपणा नसतानाही ST सेगमेंट खाली खेचू शकतात.

पण सामान्य एंजियोग्राममुळे इस्कीमिया नव्हती हे सिद्ध होत नाही. एंजियोग्राम हृदयाच्या बाहेरील तीन मोठे पाईप दाखवतो. स्नायूच्या आत जाणाऱ्या लाखो छोट्या रक्तवाहिन्या तो दाखवत नाही, आणि इतर वेळी आकसणारी पण तपासणीच्या वेळी नीट वागणारी धमनीही दाखवू शकत नाही. या अंध जागेत दोन खऱ्या स्थिती असतात:

• मायक्रोव्हॅस्क्युलर आजार—मागणी वाढल्यावर स्नायूतील लहान रक्तवाहिन्या हव्या तेवढ्या उघडत नाहीत, त्यामुळे मोठे पाईप मोकळे असूनही स्नायूला रक्त कमी पडते
• व्हॅसोस्पॅस्टिक अँजायना—धमनीला उबळ येते, ती अचानक आणि तात्पुरती अरुंद होते, नंतर पुन्हा सामान्य होते

अलीकडच्या कामात असे आढळले आहे की अँजायना आणि स्वच्छ धमन्या असलेल्या लोकांच्या लहान रक्तवाहिन्या प्रत्यक्ष मोजल्या असता, ज्यांचे ST ट्रेडमिलवर बदलले होते तेच लोक असे निघतात ज्यांच्या लहान रक्तवाहिन्यांत मोजता येणारा बिघाड असतो. हे अजून सुरुवातीचे काम आहे, पण दिशा स्पष्ट आहे: फॉल्स पॉझिटिव्ह म्हणून बाजूला ठेवलेले अनेक निष्कर्ष खरी गोष्ट पकडत होते, जी एंजियोग्राम कधीच दाखवू शकला नसता.

हे महत्त्वाचे आहे कारण उपचार वेगळे असतात. कोरोनरी फिजिओलॉजिकल टेस्टिंगने या स्थिती ओळखल्या—एंजियोग्राममध्ये प्रवाह मोजून आणि उबळ निर्माण करून—आणि त्यानुसार उपचार केले, तर लक्षणे व जीवनमान मोजता येईल इतके सुधारते. स्वच्छ धमन्या असूनही अँजायना टिकत असेल तर हा प्रश्न विचारा.

स्त्री-पुरुष फरक, अचूकपणे

महिलांमध्ये ट्रेडमिल टेस्ट अधिक फॉल्स पॉझिटिव्ह येतात असे मोठ्या प्रमाणावर शिकवले जाते. सर्वोत्तम पुरावा हे अधिक गुंतागुंतीचे करतो: खोटे इशारे महिला आणि पुरुषांत साधारण सारखेच सामान्य असतात. फरक आधी अंदाज बांधता येण्यात आहे—पुरुषांत खोट्या इशाऱ्याचे संभाव्य कारण सहसा आधीच ओळखता येते, महिलांत सहसा नाही.

नेहमीचे स्पष्टीकरण चुकीचे असले तरी व्यावहारिक परिणाम खरा आहे. एकाच वयात महिलांमध्ये मोठ्या धमनीचा गंभीर आजार कमी असल्याने, तेच ST डिप्रेशन बंद धमनी दर्शवण्याची शक्यता कमी असते—आणि तो फॉल्स पॉझिटिव्ह असेल तर आधी अंदाज येण्याची शक्यताही कमी. म्हणून अनेक हृदयरोगतज्ज्ञ महिलांसाठी इमेजिंगसह स्ट्रेस टेस्ट किंवा CT कोरोनरी एंजियोग्राम पसंत करतात, आणि वरील मायक्रोव्हॅस्क्युलर कारणाकडे विशेष लक्ष द्यायला हवे.

ट्रेडमिल टेस्ट ही चुकीची टेस्ट असते तेव्हा

TMT स्वस्त, जलद आणि सहज उपलब्ध आहे—आणि म्हणूनच कधीकधी ती काम करू शकत नसतानाही सांगितली जाते.

विश्रांतीतील ECG वाचताच येत नसताना. काही हृदयांची मूळ रेषा आधीपासूनच कायमची असामान्य असते—वायरिंगची एखादी शाखा जी आता विद्युतप्रवाह नेत नाही, पेसमेकरने चालणारी लय, जाड झालेला स्नायू, किंवा विश्रांतीतही खाली बसलेले ST सेगमेंट. काही औषधेही तसे करतात. जी रेषा आधीच वाकडी आहे, तिच्यात बदल पाहताच येत नाही—त्यामुळे व्यायामातील ST सेगमेंटला काही अर्थ उरत नाही आणि पॉझिटिव्ह निकाल काहीच सिद्ध करत नाही. उत्तर म्हणजे इमेजिंगसह स्ट्रेस टेस्ट, जी भिंती कशा हलतात किंवा रक्त कसे वाटले जाते हे पाहते.

तुम्ही पुरेसे जोरात चालू शकत नसताना. गुडघे किंवा नितंबांचा संधिवात, गंभीर फुफ्फुसविकार, मेंदू-मज्जासंस्थेची अडचण, खूप लठ्ठपणा किंवा सर्वसाधारण अशक्तपणा यामुळे कमाल ट्रेडमिल टेस्ट असुरक्षित किंवा निरुपयोगी होते. पर्याय म्हणजे औषधाने केली जाणारी स्ट्रेस टेस्ट, ज्यात चालण्याची गरज नसताना औषधाने हृदयावर ताण देऊन त्याचे चित्र घेतले जाते.

हृदयावर ताण देणेच असुरक्षित असताना. अगदी अलीकडचा हार्ट अटॅक, अस्थिर झालेले छातीचे दुखणे, नियंत्रणाबाहेरील लयीचे विकार, लक्षणे देणारा खूप अरुंद एओर्टिक दरवाजा (व्हॉल्व्ह), किंवा सक्रिय हार्ट फेल्युअर—स्थिती स्थिर होईपर्यंत टेस्ट थांबते. म्हणून मागील काही दिवसांची लक्षणे विचारली जातात, आणि दिलासा देण्यासाठी कमी सांगण्यापेक्षा काळजीपूर्वक पूर्ण सांगणे आवश्यक आहे.

निष्कर्ष

शेवटच्या ओळी निष्कर्षाच्या असतात. त्या आधी वाचा, मग वरील सर्व माहिती त्यांच्या मागचा पुरावा म्हणून वापरा. नीट लिहिलेला TMT निष्कर्ष गाठलेली श्रमपातळी, लक्ष्य हृदयगतीची गाठलेली टक्केवारी, ST सेगमेंटने काय आणि कुठे केले, तुम्हाला काय जाणवले, आणि शेवटी निकाल सांगतो. रिपोर्टमध्ये या तपशीलांशिवाय फक्त “पॉझिटिव्ह” किंवा “निगेटिव्ह” असेल, तरी माहिती रेषेत आहे आणि हृदयरोगतज्ज्ञ ती सांगू शकतात.

Common questions

पॉझिटिव्ह TMT म्हणजे काय?

हृदयाकडून जास्त काम करवताना स्नायूच्या एका भागात रक्त कमी पडल्याची विजेची खूण दिसली असा त्याचा अर्थ—सहसा किमान 1 mm आडवे किंवा खाली उतरणारे ST डिप्रेशन. धमन्या नीट पाहण्याचे हे ठोस कारण आहे, बहुतेकदा CT कोरोनरी एंजियोग्राम किंवा पारंपरिक एंजियोग्रामने. स्वतःहून हे अडथळ्याचे अंतिम निदान नाही, कोणती धमनी आहे हे सांगत नाही आणि तुम्हाला स्टेंट लागणारच असा अर्थही नाही.

निगेटिव्ह TMT म्हणजे माझ्या धमन्या स्वच्छ आहेत का?

नाही, आणि ही टेस्टची सर्वात महत्त्वाची मर्यादा आहे. ट्रेडमिल टेस्ट फक्त श्रमात स्नायूला रक्त कमी पाडण्याइतका घट्ट अरुंदपणा शोधते—ढोबळपणे 70 टक्के किंवा अधिक. मऊ प्लाक, धमनीच्या भिंतीतील कोलेस्टेरॉल आणि 30, 40 किंवा 50 टक्के अरुंदपणा पूर्णपणे सामान्य ट्रेडमिल टेस्टसोबत असू शकतात. निगेटिव्ह TMT त्या दिवशी रक्तप्रवाह गंभीरपणे रोखणाऱ्या आजाराबद्दल दिलासा देते. ते स्वच्छ धमन्यांचे प्रमाणपत्र नाही आणि कोलेस्टेरॉल, साखर किंवा रक्तदाबाचे उपचार थांबवण्याचे कारण नाही.

माझ्या TMT रिपोर्टमध्ये अनिर्णित लिहिले आहे. त्याचा अर्थ काय?

सहसा प्रश्नाचे उत्तर मिळण्याइतके हृदय काम करण्यापूर्वी टेस्ट थांबली असा त्याचा अर्थ—बहुतेकदा लक्ष्य हृदयगतीच्या सुमारे 85 टक्क्यांपर्यंत न पोहोचल्यामुळे, किंवा थकलेले पाय, गुडघेदुखी वा दम लागल्यामुळे थांबावे लागले. इस्कीमिया दिसली नाही, पण तिची अनुपस्थिती अर्थपूर्ण ठरेल इतका ताण हृदयावर पडलाच नाही. अनिर्णित टेस्ट ही निगेटिव्ह टेस्ट नाही. डॉक्टर सहसा ती पुन्हा करतील किंवा सामान्य मानण्याऐवजी दुसरी टेस्ट निवडतील.

ट्रेडमिल टेस्टमध्ये चांगला METs स्कोअर कोणता?

METs तुम्ही किती काम केले ते मोजते. 10 METs पेक्षा जास्त उत्कृष्ट आहे आणि रिपोर्टमध्ये बाकी काहीही असले तरी भविष्याबद्दल खूप चांगला संकेत देते; 5 METs पेक्षा कमी खराब असून ST सेगमेंटपासून स्वतंत्र इशारा आहे. प्रमाणित ब्रूस प्रोटोकॉलमध्ये टप्पा 3—नऊ मिनिटे—पूर्ण करणे साधारण 10 METs आहे. तुम्ही किती अंतर चाललात, हा संपूर्ण रिपोर्टमधील सर्वात प्रभावी घटकांपैकी एक आहे.

माझी ट्रेडमिल टेस्ट इतक्या लवकर का थांबवली?

त्याची गंभीर आणि सामान्य कारणे असतात. गंभीर कारणे म्हणजे टेस्टने प्रश्नाचे उत्तर आधीच दिले—लक्षणीय ST बदल, छातीत दुखणे, खाली येणारा रक्तदाब किंवा चिंताजनक लय आली तर टेस्ट तिथेच थांबते. सामान्य कारणे खूप अधिक असतात: पाय थकणे, दम लागणे, गुडघा किंवा नितंब दुखणे, किंवा लक्ष्य हृदयगती गाठणे. तुमच्यासाठी यांपैकी कोणते कारण होते ते विचारा, कारण तुमचा रिपोर्ट मुळात निगेटिव्ह म्हणून वाचता येईल का, हे त्यावरच ठरते.

ट्रेडमिल टेस्ट कोणती धमनी बंद आहे हे सांगू शकते का?

जवळजवळ कधीच नाही. नेहमीचा निष्कर्ष—ST डिप्रेशन—जबाबदार धमनी कोणतीही असली तरी अनेक लीडमध्ये एकाच वेळी दिसतो. त्यामुळे हृदयाच्या एका भागाला रक्त कमी पडते हे कळते, पण कुठे ते नाही. जुन्या Q वेव्ह नसलेल्या लीडमधील ST एलिव्हेशन हा एक अपवाद; ते एखाद्या भागाकडे निर्देश करते आणि आपत्कालीन स्थिती मानले जाते. अरुंदपणाचे स्थान सांगणे हे CT कोरोनरी एंजियोग्राम किंवा पारंपरिक एंजियोग्रामचे काम आहे.

पॉझिटिव्ह TMT नंतरचा एंजियोग्राम सामान्य होता. TMT चुकीची होती का?

आवश्यक नाही, आणि हे महत्त्वाचे आहे. पारंपरिक एंजियोग्राम हृदयाच्या बाहेरील तीन मोठ्या धमन्या दाखवतो. स्नायूतील लाखो लहान रक्तवाहिन्या किंवा इतर वेळी उबळ येणारी धमनी तो दाखवत नाही. त्या छोट्या रक्तवाहिन्या किंवा उबळ आल्याने होणारी इस्कीमिया ही खरी स्थिती असून तिचे खरे उपचार आहेत—अलीकडील अभ्यासात अँजायना आणि स्वच्छ धमन्या असलेल्या लोकांमध्ये ट्रेडमिलवरील ST बदल, मोजता येणाऱ्या लहान रक्तवाहिनीच्या बिघाडासाठी अत्यंत विशिष्ट ठरले. लक्षणे टिकत असतील तर “काही सापडले नाही” असे स्वीकारण्याऐवजी हृदयरोगतज्ज्ञांना कोरोनरी फिजिओलॉजिकल टेस्टिंगबद्दल विचारा.

महिलांमध्ये ट्रेडमिल टेस्ट कमी अचूक असतात का?

महिलेत पॉझिटिव्ह निकालाचा अर्थ पुरुषापेक्षा कमी निश्चित असतो, पण नेहमी दिले जाणारे कारण खरे नाही. महिला आणि पुरुषांत खोटे इशारे साधारण सारखेच सामान्य असतात. फरक असा की पुरुषांत कारण सहसा आधी ओळखता येत होते, महिलांत सहसा नाही. त्यात गंभीर मोठ्या धमनीच्या आजाराची कमी मूळ शक्यता जोडल्यावर, तेच ST डिप्रेशन मोठी धमनी बंद असल्याचे दर्शवण्याची शक्यता कमी होते. म्हणून अनेक हृदयरोगतज्ज्ञ महिलांसाठी इमेजिंगसह स्ट्रेस टेस्ट किंवा CT कोरोनरी एंजियोग्राम पसंत करतात.

ट्रेडमिल टेस्ट सुरक्षित आहे का?

हो, ज्यांच्यासाठी ती निवडली आहे त्यांच्यासाठी. ती वैद्यकीय देखरेखीखाली होते, खोलीत डिफिब्रिलेटर असतो, तुमची लय सतत पाहिली जाते आणि चिंताजनक काही दिसताच थांबवली जाते. गंभीर गुंतागुंत दुर्मीळ आहे—दहा हजार टेस्टमागे काही घटना एवढी. टेस्ट सांगण्यापूर्वी डॉक्टरांनी केलेली तपासणी आणि ट्रेडमिलवर चढण्यापूर्वी विचारलेले प्रश्न तिला सुरक्षित ठेवतात, म्हणून पूर्ण उत्तरे द्या.

TMT पूर्वी औषधे थांबवावी लागतात का?

टेस्ट सांगणाऱ्या डॉक्टरांना विचारा; स्वतः ठरवू नका. बीटा-ब्लॉकर हृदयाची गती कमी करतात आणि लक्ष्य गाठू देत नाहीत, म्हणून केवळ निदानासाठी होणाऱ्या टेस्टच्या एक-दोन दिवस आधी ते कधीकधी थांबवतात. पण सध्याचे उपचार अँजायना नियंत्रणात ठेवतात का हे पाहायचे असल्यास ते सुरूच ठेवले पाहिजेत—थांबवल्यास चुकीच्या प्रश्नाचे उत्तर मिळेल आणि बीटा-ब्लॉकर अचानक बंद केल्याने स्वतःचा धोका असतो. भेटीला सर्व औषधांची यादी न्या.