कार्डियक MRI रिपोर्ट: LGE, स्कारचे प्रमाण आणि व्हायॅबिलिटी

कार्डियक MRI म्हणजे तुमच्या हृदयाचा असा स्कॅन ज्यामध्ये क्ष-किरण किंवा ध्वनिलहरींऐवजी एका शक्तिशाली चुंबकाचा वापर केला जातो. तुम्ही जर तुमचे हृदय कसे काम करते वाचले असेल, तर इको (echocardiography) खोल्यांचा आकार आणि भिंती कशा हलतात हे तपासतो. कार्डियक MRI एक पाऊल पुढे जाऊन भिंत नेमकी कशापासून बनली आहे हे पाहतो.

या तपासणीची गरज भासण्याचे हेच मुख्य कारण आहे. जेव्हा एखाद्याला कार्डियक MRI करण्यास सांगितले जाते, तेव्हा प्रश्न सहसा हृदय किती चांगले पंप करत आहे यावरून पुढे गेलेला असतो—कारण त्याचे उत्तर इकोने दिलेले असते—आणि तो का असा झालेला असतो.

हे पान रिपोर्ट समजावून सांगते. हा स्कॅन रेडिओलॉजी विभागात केला जातो आणि रेडिओलॉजिस्ट त्याचा रिपोर्ट तयार करतात; तुमच्या कार्डिओलॉजिस्टनी एका ठरावीक प्रश्नाचा विचार करून तो सांगितलेला असतो आणि ते तुमच्या इतर सर्व माहितीसोबत त्याचा अर्थ लावतात.

दोन व्यावहारिक गोष्टी, कारण लोक नेहमीच्या इकोची अपेक्षा ठेवून येतात. याला बराच जास्त वेळ लागतो—इकोच्या पंधरा मिनिटांऐवजी सकाळचा चांगलाच वेळ गृहीत धरा—आणि तुम्ही एका नळीसारख्या अरुंद जागेत, खूप आवाज करणाऱ्या मशीनमध्ये झोपता, जिथे सांगितले जाईल तेव्हा तुम्हाला श्वास रोखून धरावा लागतो. बंदिस्त जागेची भीती वाटत असेल, तर वेळ घेतानाच तसे सांगा, तपासणीच्या दिवशी नाही. आधी माहिती असेल तर त्यावर उपाय करता येतो, पण कोणालाच कल्पना नसेल तर संपूर्ण स्कॅन वाया जातो.

कार्डियक MRI कोणत्या प्रश्नांची उत्तरे देतो

जेव्हा पंपिंग कमी होते किंवा एखादी भिंत नेहमीपेक्षा जाड होते, तेव्हा त्याची काही मोजकीच कारणे असतात आणि प्रत्येकावर पूर्णपणे वेगळे उपचार लागतात. कार्डियक MRI या कारणांमधील फरक ओळखतो:

• रक्तपुरवठा खंडित झाला होता का? जुना हार्ट अटॅक, काही वेळा असा ज्याबद्दल कोणालाच माहिती नव्हते.
• तिथे सूज आली होती का? स्नायूला झालेली अशी इजा जी आता शांत झाली आहे, किंवा अजूनही सक्रिय आहे.
• स्नायूमध्ये काही साचत आहे का? इन्फिल्ट्रेटिव्ह आजार जसे की अमायलॉइडोसिस किंवा सार्कॉइडोसिस, जिथे भिंतीच्या आत एखादा असामान्य घटक साठू लागतो.
• स्नायू स्वतःच असामान्यपणे जाड झाला आहे का? हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथी, आणि तसे असल्यास, नेमका कुठे—आणि जाड झालेला भाग अजूनही चांगल्या स्नायूचाच बनलेला आहे का?

हे चारही प्रश्न हे काय आहे याबद्दल आहेत. पाचवा प्रश्न वेगळ्या प्रकारचा आहे, आणि अनेकदा याच प्रश्नामुळे तुम्हाला स्कॅन करायला पाठवले जाते:

• बंद पाईपच्या मागचा स्नायू अजूनही जिवंत आहे का? त्याच्या बाबतीत काय घडले हे नाही, तर आता काय करता येईल—ती धमनी पुन्हा उघडल्याने काही फायदा परत मिळेल का. याला व्हायॅबिलिटी (viability) म्हणतात, आणि खाली त्याचा स्वतंत्र भाग आहे.

रिपोर्टमधील जवळजवळ प्रत्येक ओळ या पाचपैकी एका प्रश्नाचे उत्तर देण्यासाठी असते.

LGE—सर्वांत महत्त्वाची ओळ

LGE म्हणजे लेट गॅडोलिनियम एन्हान्समेंट (late gadolinium enhancement), आणि हा या स्कॅनचा मुख्य गाभा आहे. तुमच्या रिपोर्टमध्ये याला डिलेड एन्हान्समेंट म्हटले जाऊ शकते किंवा एखादा भाग एन्हान्सिंग असल्याचे वर्णन केले जाऊ शकते.

गॅडोलिनियम ही एक कॉन्ट्रास्ट डाई आहे जी स्कॅन दरम्यान सलाईनच्या माध्यमातून दिली जाते. ती कशी काम करते ते पाहू.

ही डाई जिवंत हृदयपेशीच्या आत जाऊ शकत नाही. शाबूत पेशीची भिंत (झिल्ली) ओलांडण्यासाठी ती आकाराने खूप मोठी असते, त्यामुळे ती जिथे कुठे जाते, पेशींच्या मधल्या मोकळ्या जागेतच फिरते. ही एकच वस्तुस्थिती या संपूर्ण स्कॅनचा पाया आहे.

निरोगी हृदयाचा स्नायू खूप दाटीवाटीने भरलेला असतो—पेशी खांद्याला खांदा लावून बसलेल्या असतात आणि त्यांच्यातील मोकळी जागा खूप कमी असते. डाईला तिथे साठून राहण्यासाठी फारशी जागा नसते, आणि जी थोडी आत जाते ती वेगाने बाहेर निघून जाते.

स्कार म्हणजे स्नायू नाही. जिथे हृदयाच्या ऊती नष्ट होतात, तिथे नवीन स्नायू तयार होत नाही—त्याऐवजी तिथे भलतीच गोष्ट येते: पुट्टी, पुठ्ठा, भुसा. तो ती जागा भरून काढतो आणि आकार टिकवून ठेवतो, पण ते काम करणारे मूळ माध्यम नसते आणि पुन्हा कधीही काम करू शकत नाही. आणि स्नायूप्रमाणे हा भाग दाटीवाटीचा नसतो: डाई त्याच्या तंतूंमधील त्या सर्व मोकळ्या जागेत पसरते आणि तिथून बाहेर पडायला तिला बराच वेळ लागतो.

म्हणूनच ही चित्रे उशिरा (late) घेतली जातात—इंजेक्शन दिल्यानंतर सुमारे दहा मिनिटांनी, जेव्हा निरोगी स्नायूमधून डाई पूर्णपणे वाहून गेलेली असते. जो भाग अजूनही डाई धरून ठेवतो आणि पांढरा चमकदार दिसतो, तो काम करणारा स्नायू उरलेला नसतो. म्हणूनच नावामध्ये लेट हा शब्द आहे: सुरुवातीलाच पाहिले तर सर्वत्र डाई दिसेल आणि काहीच समजणार नाही.

ताजा हार्ट अटॅक आलेल्या लोकांच्या बाबतीत स्कॅनचा भाग खूप जास्त का चमकतो, याचेही हे स्पष्टीकरण देते. जेव्हा स्नायूंच्या पेशी मरतात, तेव्हा त्यांच्या बाहेरील भिंती फुटतात—आणि क्षणापूर्वीपर्यंत डाईसाठी बंद असलेली जागा अचानक तिच्यासाठी उघडी होते.

चमकणाऱ्या भागाचा तुमच्यासाठी काय अर्थ आहे? तुम्हाला थेट जाणवेल असे काहीही नाही—स्कारला स्वतःची संवेदना नसते आणि त्यामुळे थेट कोणतेही लक्षण उद्भवत नाही, म्हणूनच तो शोधण्यासाठी स्कॅनची गरज भासते. तो इतर दोन प्रकारे परिणाम करतो. पुट्टी आकुंचन पावू शकत नाही, त्यामुळे मोठा भाग स्कारचा असेल तर भिंतीचा कमी भाग काम करतो, आणि हे पंपिंग कमी होण्याचे एक कारण ठरते. तसेच पुट्टीतून स्नायूसारखा विद्युतप्रवाह वाहत नाही, जो पुढील भागाचा विषय आहे.

एन्हान्समेंट कुठे आहे यावरून कारण समजते

हाच तो भाग आहे जो चमकणाऱ्या पॅचचे रूपांतर निदानात करतो, आणि म्हणूनच रिपोर्ट फक्त त्याच्या असण्याचे नाही, तर त्याच्या पॅटर्नचे वर्णन करतो:

म्हणूनच केवळ “LGE उपस्थित आहे” यावरून काहीच समजत नाही. “LGE उपस्थित आहे, भिंतीच्या मधोमध, कोणत्याही कोरोनरी भागात नाही” यावरून खूप काही समजते—याचा अर्थ हा हार्ट अटॅक नव्हता, आणि त्यामुळे पुढील तपासाची संपूर्ण दिशा बदलते.

किती आहे—स्कारचे प्रमाण

रिपोर्ट त्याचे मोजमापही देऊ शकतो: स्कार बर्डन, जो डाव्या व्हेंट्रिकलच्या स्नायूच्या टक्केवारीच्या स्वरूपात दिला जातो.

हे महत्त्वाचे आहे कारण स्कार ते काम करू शकत नाही जे स्नायू करतो. काम करणारा हृदयाचा स्नायू विद्युत संकेत सुरळीतपणे आणि एका तालात पुढे नेतो, ज्यामुळे संपूर्ण स्नायूचा थर एकत्र हलतो. पुट्टी विद्युतप्रवाह अजिबात पुढे नेत नाही.

त्यामुळे काम करणाऱ्या स्नायूच्या मध्यभागी जिथे स्कारचा पॅच असतो, तिथे येणारी विजेची लाट त्यातून जाऊ शकत नाही—तिला कडेने वळसा घालून जावे लागते. आणि एखाद्या अडथळ्याभोवती फिरणारा विद्युतप्रवाह स्वतःमध्येच अडकू शकतो: पुढे निघून शांत होण्याऐवजी, तो त्या पॅचभोवती गोल-गोल फिरू लागतो, जणू भोवऱ्यात अडकलेले पाणी. त्या चक्रात अडकलेले हृदय इतक्या वेगाने धडधडते की त्याला ना धड भरता येते, ना धड पंप करता येते; हा स्कॅन याच लयीबद्दल शांतपणे माहिती मिळवत असतो.

म्हणूनच त्याला आकडा दिला जातो—जास्त स्कार म्हणजे विद्युतप्रवाह अडकण्यासाठी जास्त कडा. ढोबळमानाने:

LGE मध्ये काय सुटू शकते—आणि ते भरून काढणारे आकडे

एक कमतरता माहिती असणे आवश्यक आहे, कारण ती काही रिपोर्टवरील अतिरिक्त आकडे स्पष्ट करते.

LGE कॉन्ट्रास्ट (फरक) च्या तत्त्वावर काम करतो—निरोगी स्नायू जाणीवपूर्वक काळा केला जातो जेणेकरून असामान्य स्नायू पांढरा चमकून उठून दिसावा. चांगल्या स्नायूमध्ये बसलेल्या एखाद्या स्कारच्या पॅचसाठी हे उत्तम काम करते. पण जेव्हा स्कार पॅचच्या स्वरूपात नसून संपूर्ण स्नायूमध्ये एकसमान पसरलेला असतो, तेव्हा तुलना करण्यासाठी कोणताही सामान्य स्नायू उरत नाही, आणि चित्रे फसवेपणाने अगदी एकसारखी व सामान्य दिसू शकतात.

म्हणूनच तुमच्या रिपोर्टमध्ये T1 मॅपिंग किंवा ECV (एक्स्ट्रासेल्युलर व्हॉल्यूम) टक्केवारीत दिलेले असू शकते. काळ्या आणि पांढऱ्याच्या तुलनेवर अवलंबून राहण्याऐवजी, हे थेट संपूर्ण स्नायूतील पेशींमधील मोकळी जागा मोजतात. वाढलेला ECV सांगतो की ही मोकळी जागा सर्वत्र वाढली आहे, जे डिफ्यूज फायब्रोसिस आणि इन्फिल्ट्रेशनचे नेमके स्वरूप आहे.

जिवंत स्नायू—धमनी उघडल्याने काही फायदा परत मिळेल का

आतापर्यंतची सर्व चर्चा स्नायू कशापासून बनला आहे याबद्दल होती. हा भाग एका वेगळ्या प्रकारच्या प्रश्नाबद्दल आहे, आणि बऱ्याचदा याच कारणासाठी हा स्कॅन सांगितलेला असतो: एखादा पाईप दीर्घकाळ बंद असेल, तर त्याच्या मागचा स्नायू इतका ठीक आहे का की तो पुन्हा उघडणे फायद्याचे ठरेल?

तुमचा रिपोर्ट हे व्हायबल (viable) किंवा नॉन-व्हायबल (non-viable), हायबरनेटिंग मायोकार्डियम, किंवा फक्त एन्हान्समेंटचा ट्रान्सम्युरल विस्तार (transmural extent) देऊन मांडू शकतो—म्हणजे भिंतीची किती जाडी स्कार झाली आहे.

क्लिनिकमध्ये मी हे कसे समजावतो ते सांगतो. एका झाडाचा विचार करा.

ज्या झाडाची सर्व पाने गळून पडली आहेत आणि ते पूर्णपणे सुकले आहे, ते मृत झाले आहे. तुम्ही त्याला कितीही पाणी द्या, कितीही खत द्या, ते पुन्हा बहरणार नाही, कारण आत प्रतिसाद देण्यासाठी काहीही जिवंत उरलेले नाही. हा नॉन-व्हायबल (non-viable) स्नायू आहे—म्हणजेच स्कार. तिथे रक्ताचा पुरवठा पूर्ववत केल्याने काहीही फायदा मिळत नाही, कारण तिथे बरे होण्यासाठी काही शिल्लकच नसते.

पण एका दुसऱ्या प्रकारचे झाडही असते. त्यालाही पाने नसतात. तेही तितकेच निष्पर्ण दिसते—केवळ सुकलेल्या फांद्या आणि खोड. तरीही आतून ते जिवंत असते. त्या झाडाला पाणी द्या आणि ते पुन्हा जिवंत होईल. हे आहे हायबरनेटिंग मायोकार्डियम: असा स्नायू ज्याला इतका दीर्घकाळ इतका कमी पुरवठा झाला की जिवंत राहण्यासाठी त्याने आकुंचन पावणे थांबवले, पण तो मृत झालेला नाही. त्याचा पाईप पुन्हा उघडा आणि तो पुन्हा काम करू लागतो.

इको तुम्हाला न सांगू शकणारी हीच ती एक गोष्ट आहे. इको फक्त न हलणारी भिंत पाहतो. ती भिंत सुकलेले झाड आहे की झोपलेले झाड हे तो सांगू शकत नाही—आणि या दोन्हींचे उपचार पूर्णपणे वेगळे आहेत.

स्कॅन याचे उत्तर कसे देतो

भिंतीच्या आरपार स्कारची जाडी किती आहे यावरून. हृदयाची भिंत आतून बाहेरच्या दिशेने मृत होते, त्यामुळे रक्तपुरवठ्यातील थोडा वेळ आलेला अडथळा फक्त आतील थरावर स्कार पाडतो, तर दीर्घकाळ आलेला अडथळा संपूर्ण जाडीपर्यंत पोहोचतो.

यामागील मूळ संशोधनात धमन्या उघडण्यापूर्वी लोकांचा स्कॅन करण्यात आला आणि नंतर भिंतीचा तो भाग पुन्हा हलू लागला का हे मोजण्यात आले. याचा निकाल अगदी स्पष्ट होता: आधी भिंतीची जितकी जास्त जाडी स्कार झाली होती, ती पूर्ववत होण्याची शक्यता तितकीच कमी होती. ज्या भिंतीवर अजिबात स्कार नव्हता ती बहुतांश पूर्ववत झाली. जी भिंत जवळजवळ पूर्णपणे आरपार स्कार झाली होती, ती पूर्ववत होण्याची शक्यता जवळजवळ शून्य होती.

त्यामुळे ज्या भिंतीच्या आतील थरावर स्कारची बारीक कड आहे आणि वर चांगला स्नायू आहे, ते झाड म्हणजे ज्याच्या खोडात अजूनही जीव आहे. जी भिंत संपूर्ण जाडीत पांढरी चमकत आहे, ते जळाऊ लाकूड आहे.

चाचण्यांनी प्रत्यक्षात काय दाखवले—आणि ते अपेक्षेसारखे नाही

कल्पना अगदी योग्य वाटत होती: आधी स्कॅन करा, झोपलेली झाडे शोधा आणि फक्त तेच पाईप पुन्हा उघडा. याची काटेकोरपणे चाचणी घेण्यात आली, आणि ती टिकली नाही.

STICH चाचणीमध्ये, कमकुवत हृदय असलेल्या लोकांना यादृच्छिकपणे बायपास शस्त्रक्रिया अधिक औषधे, किंवा फक्त औषधे या गटांत विभागण्यात आले, आणि त्यातील एका मोठ्या गटात आधी व्हायॅबिलिटी मोजण्यात आली होती. जिवंत स्नायू असलेले रुग्ण नक्कीच जास्त काळ जगले—पण त्यांच्यातील इतर फरकांचा विचार केल्यावर हा फरक नाहीसा झाला, आणि सर्वांत महत्त्वाचे म्हणजे, शस्त्रक्रियेमुळे कोणाला जास्त फायदा झाला हे व्हायॅबिलिटीवरून ठरले नाही. व्हायॅबिलिटी चाचणीचा निकाल काहीही आला असला, तरी बायपासमुळे दोघांनाही जवळजवळ सारखाच फायदा झाला. त्याच रुग्णांचा दहा वर्षे पाठपुरावा केल्यावरही अगदी हाच निकाल समोर आला.

त्यानंतर REVIVED-BCIS2 चाचणीने शस्त्रक्रियेऐवजी स्टेंटबद्दलचा प्रश्न विचारला, आणि फक्त अशाच लोकांचा समावेश केला ज्यांच्यात जिवंत स्नायू आधीच सिद्ध झाला होता. सुमारे साडेतीन वर्षांत, केवळ औषधोपचारांच्या तुलनेत स्टेंट टाकल्याने मृत्यू किंवा हार्ट फेल्युअरमुळे रुग्णालयात दाखल होण्याच्या प्रमाणात काहीही फरक पडला नाही. यातील बहुतेक व्हायॅबिलिटी तपासण्या कार्डियक MRI द्वारे केल्या गेल्या होत्या, त्यामुळे ही चुकीच्या तपासणीला दोष देण्याची बाब नाही.

तरीही बायपास शस्त्रक्रिया स्वतः या गटाला मदत करते. दहा वर्षांनंतर, केवळ औषधे घेणाऱ्यांच्या तुलनेत शस्त्रक्रिया केलेल्यांपैकी कमी रुग्ण दगावले होते. प्रामाणिक सारांश असा आहे की कमकुवत हृदय आणि गंभीर आजार असलेल्या लोकांना बायपासमुळे फायदा होतो, पण त्यांच्यापैकी कोणाला फायदा होईल हे व्हायॅबिलिटी स्कॅन ठरवत नाही.

आयुष्य वाचण्याच्या त्या फायद्याबद्दल एक गोष्ट जाणून घेण्यासारखी आहे: पाच वर्षांनंतर हा फायदा दिसला नव्हता. तो केवळ दीर्घकालीन पाठपुराव्यानंतरच दिसून आला—हा अशा प्रकारच्या निर्णयाचा परिणाम दिसायला किती वेळ लागतो याचा स्वतःचा एक धडा आहे, आणि पाच वर्षांचा निकाल हा अंतिम शब्द का नसतो हे दाखवतो.

मार्गदर्शक तत्त्वांनी कल्पनेपेक्षा पुराव्यांचे पालन केले आहे: त्या दहा वर्षांच्या निकालाच्या जोरावर या गटात बायपासची जोरदार शिफारस केली जाते, तर व्हायॅबिलिटी तपासणीला विचार केला जाऊ शकतो या पातळीवर ठेवले आहे—एक माहिती म्हणून, अनिवार्य अट (गेटकीपर) म्हणून नव्हे.

REVIVED-BCIS2 चा एक निष्कर्ष मात्र कायम राहिला, आणि हा संपूर्ण लेख ज्या निष्कर्षाकडे जात होता तोच हा आहे: उपचार कोणताही मिळाला असला, तरी रुग्णांचे काय होणार हे स्कारच्या प्रमाणाने वर्तवले. स्कारचे प्रमाण हे हृदयाचा किती भाग आधीच नष्ट झाला आहे याचे मोजमाप आहे. पुढे काहीही निर्णय घेतला तरी ही माहिती उपयुक्त ठरते.

सूज—ती अजूनही सक्रिय आहे का

ओडिमा (oedema) म्हणजे स्नायूतील सूज आणि पाणी भरणे, आणि हे फोटोंच्या एका वेगळ्या संचावरून सांगितले जाते (तुम्हाला रिपोर्टमध्ये T2 दिसू शकते).

हा फरक आत्ता आणि तेव्हा यामधील आहे. सुजेविना असलेला स्कार म्हणजे जुनी, शांत झालेली इजा. स्कारच्या भोवती सूज असणे हे दर्शवते की प्रक्रिया अजूनही सक्रिय आहे—मायोकार्डायटिस जो अजून संपलेला नाही, किंवा सार्कॉइडोसिस ज्यामुळे स्नायूमध्ये अजूनही दाह होत आहे.

हा फरक उपचार ठरवतो, म्हणूनच त्याला स्वतःची वेगळी चित्रे मिळतात. जुना स्कार व्यवस्थापित केला जातो; सक्रिय सुजेवर उपचार होऊ शकतात. जी पुट्टी आधीच बसली आहे ती बदलता येत नाही, पण ज्या स्नायूला अजूनही इजा पोहोचत आहे त्याला कधीकधी पुढील नुकसानापासून वाचवता येते—आणि ही वेगळ्या तातडीची चर्चा असते. जर सुजेमुळे तुम्ही इथे आला असाल, तर लक्षणे सुरू होण्यापूर्वीच्या काही आठवड्यांबद्दल तुमचे कार्डिओलॉजिस्ट पुन्हा विचारू शकतात, कारण काही काळापूर्वी झालेला व्हायरल संसर्ग ही या आजाराची एक सामान्य सुरुवात असते.

जाड झालेला स्नायू—आणि तो अजूनही स्नायूच आहे का

जिथे भिंती जाड असतात, तिथे कार्डियक MRI अशा दोन प्रश्नांची उत्तरे देतो ज्यांच्यासाठी इकोला मर्यादा पडतात.

पहिले, नेमका कुठे. हायपरट्रॉफिक कार्डिओमायोपॅथीचा एकच आकार नसतो. ती सेप्टमच्या बुडाशी असू शकते, किंवा ती ॲपिकल (apical) असू शकते—म्हणजे डाव्या व्हेंट्रिकलच्या टोकापुरती मर्यादित, जो भाग इकोमध्ये सहसा सुटतो किंवा कमी समजला जातो. पॅटर्नचे नाव निश्चित झाल्याने तुमचे कार्डिओलॉजिस्ट कशावर लक्ष ठेवतील आणि काय योजना करतील हे बदलते—आणि काही लोकांना आलेल्या निराशाजनक अनुभवाचे हे स्पष्टीकरण देते, जिथे लक्षणे खरी होती पण इकोचे रिपोर्ट सतत सामान्य येत होते.

दुसरे आणि अधिक महत्त्वाचे: जाड झालेला भाग अजूनही चांगला स्नायू आहे का? हा तो फरक आहे जो संपूर्ण स्कॅनमध्ये चालतो.

साठा—स्नायूमध्ये काही जमा होत असेल तेव्हा

काही आजार स्नायूला थेट इजा न करता त्यात अशा गोष्टी भरतात ज्या तिथल्या नसतात. ज्या दोन आजारांचा सर्वात जास्त शोध घेतला जातो ते म्हणजे:

• अमायलॉइडोसिस—एक असामान्य प्रथिन संपूर्ण स्नायूमध्ये जमा होते. स्कॅनवर याचे एक वैशिष्ट्यपूर्ण रूप दिसते: दोन्ही व्हेंट्रिकल्सच्या आतील थरावर पसरलेले एन्हान्समेंट, आणि रेडिओलॉजिस्टने नेहमीप्रमाणे स्नायू काळा करण्याचा प्रयत्न केल्यावर असामान्य वर्तन करणारा स्नायू.
• सार्कॉइडोसिस—दाहक ऊतींचे पॅचेस भिंतीमध्ये ठिकठिकाणी पसरलेले असतात, प्रामुख्याने सेप्टमच्या बुडाशीसुद्धा, आणि बऱ्याचदा त्यांचा विखुरलेला पॅटर्न कोणत्याही धमनीच्या क्षेत्राशी जुळत नाही.

या दोन्ही आजारांची नेमकी नावे समजणे गरजेचे आहे, कारण त्यांचे उपचार बंद धमन्यांमुळे कमकुवत झालेल्या हृदयाच्या उपचारांपेक्षा पूर्णपणे वेगळे असतात आणि यांपैकी कशाचीही केवळ इकोवरून ओळख पटू शकत नाही.

तुम्हाला याची जाणीव होऊ शकली असती का? जवळजवळ निश्चितपणे नाही, आणि हे टाळाटाळ न करता दिलेले प्रामाणिक उत्तर आहे. या आजारांमुळे धाप लागणे, थकवा आणि घोट्यावर सूज येणे हीच लक्षणे दिसतात—जी इतर कोणत्याही कारणामुळे कमकुवत झालेले हृदय निर्माण करते. ती जशी जाणवतात त्यावरून इतर कोणत्याही गोष्टीपेक्षा वेगळे ओळखता येत नाहीत, म्हणूनच तुम्हाला आणखी प्रश्न विचारण्याऐवजी भिंत कशाची बनली आहे याचा स्कॅन करून हा प्रश्न सोडवला जातो.

टोकाजवळ रक्ताची गुठळी

कार्डियक MRI एका ठरावीक प्रश्नाचे उत्तरही उत्तम प्रकारे देतो: डाव्या व्हेंट्रिकलच्या टोकाजवळ रक्ताची गुठळी बसलेली आहे का?

जेव्हा हृदय कमकुवतपणे पंप करते, तेव्हा टोकाकडील रक्त मंद गतीने वाहते, आणि संथ वाहणारे रक्त गोठू शकते. चिंता अशी असते की त्याचा एखादा तुकडा तुटून पुढे जाईल—सर्वात गंभीर बाब म्हणजे मेंदूपर्यंत. इकोमध्ये गुठळी दिसणे कठीण असू शकते, विशेषतः टोकाजवळ; MRI वरील कॉन्ट्रास्ट चित्रे ती स्पष्ट दाखवतात कारण गुठळी अजिबात डाई घेत नाही: ती पांढऱ्या चमकदार पोकळीसमोर एका काळ्या गोळ्यासारखी दिसते.

हा रिपोर्ट दोनपैकी एका प्रश्नाचे उत्तर देत असू शकतो: गुठळी तिथे आहे का, किंवा—रक्त पातळ करणारी औषधे काही महिने घेतल्यानंतर—ती निघून गेली आहे का? गुठळी विरघळल्याची खात्री करण्यासाठी पुन्हा स्कॅन करणे हा उपचाराचा एक सामान्य, नियोजित भाग आहे, काहीतरी बिघडल्याचे लक्षण नाही.

व्हॉल्यूम आणि इजेक्शन फ्रॅक्शन

तुम्हाला नेहमीचे आकडेही सापडतील: एंड-डायस्टोलिक आणि एंड-सिस्टोलिक व्हॉल्यूम, इजेक्शन फ्रॅक्शन आणि स्नायूचे एकूण वस्तुमान—डाव्या आणि उजव्या दोन्ही व्हेंट्रिकल्ससाठी.

या मोजमापांसाठी कार्डियक MRI ला संदर्भ मानक मानले जाते, कारण तो काही मोजक्या फोटोंवरून अंदाज बांधण्याऐवजी खोल्यांचे थेट मोजमाप करतो. त्यामुळे MRI चे इजेक्शन फ्रॅक्शन तुमच्या इकोपेक्षा काही गुणांनी वेगळे आले तर घाबरून जाऊ नका. याचा अर्थ असा नाही की एक मशीन चुकले होते; त्या वेगवेगळ्या पद्धती आहेत आणि MRI सामान्यतः दोघांमध्ये अधिक अचूक असतो. तुमचे डॉक्टर एकाच पद्धतीने मोजलेल्या बदलांवर लक्ष ठेवतात.

निष्कर्ष

शेवटच्या ओळी म्हणजे निष्कर्ष—रेडिओलॉजिस्टचा सारांश की काय महत्त्वाचे होते. तो आधी वाचा, आणि मग त्यामागील पुरावा म्हणून वरील तपशील वापरा.

दोन प्रामाणिक सावधगिरीचे इशारे, जे प्रत्येक रिपोर्टला लागू पडतात. हा रिपोर्ट ज्या डॉक्टरांनी स्कॅन सांगितला त्यांच्यासाठी त्यांच्या संक्षिप्त भाषेत लिहिलेला असतो. आणि तो केवळ याच स्कॅनचे वर्णन करतो—तुमची लक्षणे, इतिहास, इतर तपासण्या किंवा तुमचे उपचार यांचे नाही, ज्यांमुळे या रिपोर्टचा नेमका अर्थ बदलतो.

यानंतर काय होते

कार्डियक MRI हा सहसा असा स्कॅन असतो जो नवीन प्रश्न उभा करण्याऐवजी प्रश्न सोडवतो. स्नायूवर स्कार आहे, सूज आहे, काही साचले आहे की तो केवळ जाड झाला आहे हे एकदा तुमच्या कार्डिओलॉजिस्टना समजले की, त्या उत्तरावरून पुढील योजना ठरते.

काय आढळले यावर अवलंबून, याचा अर्थ हृदयाचे रक्षण करणारी औषधे सुरू करणे किंवा बदलणे, सक्रिय सुजेवर उपचार करणे, साठणाऱ्या आजाराची योग्य तपासणी करणे, गुठळीसाठी पुढील स्कॅनच्या नियोजनासह रक्त पातळ करणारी औषधे सुरू करणे, ठोक्यांच्या जोखमीबद्दल आणि त्यावर काही उपाय करायचा का याबद्दल चर्चा करणे, किंवा—जिथे पाईप बंद आहे आणि मागचा स्नायू अजूनही जिवंत आहे—तो पुन्हा उघडणे फायद्याचे ठरेल का यावर चर्चा करणे असा असू शकतो.

Common questions

माझ्या रिपोर्टमध्ये लेट गॅडोलिनियम एन्हान्समेंट आहे. याचा अर्थ मला हार्ट अटॅक आला होता का?

तसेच असेलच असे नाही. लेट गॅडोलिनियम एन्हान्समेंटचा अर्थ असा की स्नायूचा तो भाग आता सामान्य काम करणारा स्नायू राहिलेला नाही, पण तो कुठे आहे यावरून त्याचे कारण समजते. भिंतीच्या आतील थरात, एखाद्या धमनीच्या कार्यक्षेत्रात दिसणारे एन्हान्समेंट जुन्या हार्ट अटॅककडे बोट दाखवते. भिंतीच्या मधोमध किंवा कोणत्याही धमनीच्या मार्गाशी न जुळणारे विखुरलेले एन्हान्समेंट पूर्णपणे वेगळे कारण दर्शवते—जुनी सूज, अनुवांशिक स्नायूचा आजार किंवा काही साचणारा आजार. आजाराचे निदान एन्हान्समेंटच्या पॅटर्नवरून होते, फक्त त्याच्या असण्यावरून नाही.

कार्डियक MRI रिपोर्टमध्ये स्कारचे प्रमाण किंवा टक्केवारी याचा अर्थ काय?

डाव्या व्हेंट्रिकलचा किती टक्के स्नायू काम करणाऱ्या स्नायूऐवजी स्कार (निशान) झाला आहे हे हे प्रमाण सांगते. हे महत्त्वाचे आहे कारण स्कारमधून स्नायूसारखा विद्युतप्रवाह सुरळीत वाहत नाही, त्यामुळे मोठा स्कार असल्यास धोकादायक ठोक्यांचा धोका जास्त असतो. जोखमीच्या मूल्यमापनातील हा एक घटक आहे, अंतिम निकाल नाही; तुमचे कार्डिओलॉजिस्ट तुमच्या लक्षणांनुसार, कौटुंबिक इतिहासानुसार आणि स्कॅनवरील इतर सर्व निष्कर्षांनुसार त्याचा अर्थ लावतात.

माझा इको आधीच झाला असताना कार्डियक MRI का करण्यास सांगितले?

इको खोल्यांचा आकार आणि भिंती कशा हलतात हे दाखवतो. कार्डियक MRI भिंत नेमकी कशापासून बनली आहे हे दाखवतो—काम करणारा स्नायू, स्कार, सूज किंवा त्यात साचलेला एखादा असामान्य घटक. जेव्हा प्रश्न हृदय किती चांगले पंप करत आहे यावरून ते पंप का करत नाहीये असा बदलतो, तेव्हा फक्त MRI त्याचे उत्तर देऊ शकतो.

माझ्या रिपोर्टमध्ये स्नायू जिवंत आहे. याचा अर्थ मला स्टेंट किंवा बायपासची गरज आहे का?

फक्त या एका मुद्द्यावर नाही. जिवंत असणे म्हणजे स्नायू अजूनही जिवंत आहे आणि रक्ताचा पुरवठा परत मिळाल्यास पुन्हा काम करू शकतो—याचा आपोआप असा अर्थ होत नाही की धमनी उघडल्याने तुमचे आयुष्य वाढेल किंवा तुम्हाला बरे वाटेल. या निष्कर्षाने सर्वांनाच आश्चर्यचकित केले: आधी व्हायॅबिलिटी तपासणाऱ्या मोठ्या चाचण्यांमध्ये असे आढळले की धमनी उघडल्याने कोणाला जास्त फायदा होतो हे या स्कॅनवरून ठरत नाही. कमकुवत हृदय आणि गंभीर आजार असलेल्या लोकांना बायपास शस्त्रक्रियेमुळे नक्कीच मदत होते, पण हा निर्णय संपूर्ण परिस्थिती पाहून घेतला जातो—तुमची लक्षणे, कोणत्या धमन्यांमध्ये अडथळा आहे, हृदयाची कार्यक्षमता आणि तुमची पसंती—फक्त व्हायॅबिलिटीच्या ओळीवरून नाही.

कार्डियक MRI रिपोर्टमध्ये जिवंत नाही याचा अर्थ काय?

याचा अर्थ स्नायूचा तो भाग जिवंत स्नायूऐवजी स्कार झाला आहे, त्यामुळे तिथे रक्ताचा प्रवाह पूर्ववत केला तरी त्यात पुन्हा हालचाल सुरू होणार नाही. पूर्णपणे सुकलेल्या झाडाचा विचार करा: त्याला कितीही पाणी दिले तरी ते पुन्हा जिवंत होणार नाही, कारण आत प्रतिसाद देण्यासाठी काहीही जिवंत उरलेले नाही. ज्या भिंतीमध्ये तिच्या पूर्ण जाडीत एन्हान्समेंट दिसते, ती या स्थितीत असते. ज्या भिंतीच्या फक्त आतील थरावर स्कारची बारीक कड असते, तिच्यावर अजूनही जिवंत स्नायू असतो आणि तो स्नायू पूर्ववत होऊ शकतो.

हायबरनेटिंग मायोकार्डियम म्हणजे काय?

हा हृदयाचा असा स्नायू आहे ज्याला इतका दीर्घकाळ इतका कमी रक्तपुरवठा झाला की जिवंत राहण्यासाठी त्याने आकुंचन पावणे थांबवले, पण तो मृत झालेला नाही—ज्या झाडाची सर्व पाने गळून पडली आहेत आणि ते सुकलेले दिसते, तरीही आतून जिवंत आहे आणि पाणी दिल्यावर पुन्हा बहरते, अगदी तसेच. इकोमध्ये हा भाग स्कारसारखाच दिसतो, कारण दोघांचीही हालचाल होत नसते. या दोन्हींमधील फरक ओळखणे हे कार्डियक MRI चे एक मुख्य काम आहे.

MRI मध्ये स्कार दिसला म्हणजे मला नक्की डिफिब्रिलेटर लागेल का?

नाही. जोखमीच्या मूल्यमापनात स्कारचे प्रमाण हा अनेक घटकांपैकी एक घटक आहे, आणि हा निर्णय तुमच्यासाठी वैयक्तिक पातळीवर घेतला जातो—स्कारचे प्रमाण आणि जागा, हृदयाची लय, तुमची लक्षणे, कौटुंबिक इतिहास आणि तुमची स्वतःची पसंती या सर्वांचा विचार करून. ही तुमच्या कार्डिओलॉजिस्ट आणि कुटुंबासोबत चर्चा करून घ्यायची गोष्ट आहे, केवळ एका टक्केवारीवरून ठरवली जात नाही.

माझ्या हृदयातील रक्ताची गुठळी निघून जाऊ शकते का?

बऱ्याचदा, हो. डाव्या व्हेंट्रिकलच्या टोकाकडील गुठळीवर सहसा रक्त पातळ करणाऱ्या औषधांनी उपचार केले जातात, आणि काही महिन्यांनी ती विरघळली आहे का हे पाहण्यासाठीच पुन्हा स्कॅन केला जातो. हा फॉलो-अप स्कॅन नियोजित उपचाराचा एक सामान्य भाग आहे, काहीतरी बिघडल्याचे लक्षण नाही.

गॅडोलिनियम डाई सुरक्षित आहे का?

बहुतेक लोकांना याचा काही त्रास होत नाही, आणि ही डाई देण्यापूर्वी सहसा तुमच्या किडनीचे कार्य तपासले जाते कारण ती लघवीवाटे बाहेर टाकली जाते. रेडिओलॉजी विभागाला किडनीचे आजार, ॲलर्जी, यापूर्वी कॉन्ट्रास्टमुळे झालेला त्रास किंवा गर्भधारणेची शक्यता याबद्दल नक्की सांगा. तसेच पेसमेकर, डिफिब्रिलेटर किंवा इतर कोणत्याही इम्प्लांटबद्दल तपासणीच्या आधीच माहिती द्या—त्यांची MRI शी सुसंगतता तपासावी लागते.

स्कॅन नेमका कोण करतो आणि निकाल कोण समजावतो?

हा स्कॅन रेडिओलॉजी विभागात केला जातो आणि रेडिओलॉजिस्ट प्रतिमांचा रिपोर्ट तयार करतात. तुमच्या कार्डिओलॉजिस्टनी एका ठरावीक प्रश्नाचा शोध घेण्यासाठी हा स्कॅन सांगितलेला असतो आणि ते तुमच्या बाकीच्या सर्व माहितीच्या संदर्भात हा रिपोर्ट वाचतात—म्हणूनच तुमच्यासाठी याचा नेमका काय अर्थ आहे हे समजावून सांगणारे तुमचे कार्डिओलॉजिस्ट असतात, स्वतः रिपोर्ट नाही.